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Remboursement de l’orthophonie par la mutuelle : combien vaut-il après la prise en charge de sécurité sociale pour l’adulte et l’enfant ?

remboursement orthophonie par la mutuelle et la sécu

Le remboursement de la mutuelle pour l'orthophonie combiné à celui de la sécurité sociale atteint 100 % des frais réels tant que le praticien respecte les tarifs de base ; soit 40 à 75 € pour les bilans et 12,75 à 34,50 pour les séances de rééducation des adultes, enfants et autistes.

La mutuelle santé rembourse aussi les dépassements d'honoraires de l'orthophoniste suite à des consultations à domicile ou un déplacement hors cabinets ; d'ailleurs, les mutuelles partenaires proposent des taux qui vont jusqu'à 300 % de la base tarifaire de la sécurité sociale.

Pour améliorer les garanties liées à la rééducation du langage, passez par notre comparateur de mutuelles pour choisir une formule pas chère qui rembourse bien les bilans et soins orthophoniques.

« Mutuelles-Comparateur.fr » donne plus de précision sur le tarif de l'orthophoniste et son remboursement par la mutuelle et la CPAM (caisse primaire d'assurance maladie).

Remboursement de l’orthophoniste par la mutuelle et sécurité sociale : comment est-il effectué suite aux séances et bilans orthophoniques des adultes et enfants ?

Les mutuelles santé et la sécurité sociale remboursent l'orthophonie si l'assuré respecte le parcours des soins coordonnés qui commence par la consultation du médecin traitant. Ce dernier prescrit au patient un bilan orthophonique et le dirige vers un spécialiste de la rééducation du langage oral et écrit. Cet auxiliaire médical définit le nombre de séances nécessaires pour un adulte ou un mineur.

Cette procédure permet de bénéficier du remboursement des frais de l'orthophoniste par sa mutuelle et la CPAM, c'est le cas des :

  • Bilans effectués :
    La prise en charge de la sécurité sociale couvre 60 % du tarif de base (BRSS) du bilan orthophonique. La mutuelle suit et prend en charge les 40 % restants en plus des éventuels dépassements d'honoraires selon le niveau de garantie choisi.
    En moyenne, le remboursement du bilan de l'orthophoniste à 100 % est de 60 € en cas de difficulté lié au langage causée par une déficience intellectuelle, l'autisme, ou la trisomie 21, prise en charge par la sécurité sociale dans le cadre d'une affection de longue durée (ALD).

    prix bilan orthophoniste-remboursement

    Exemples de tarifs de base des bilans d'orthophonies et de leurs remboursements par la mutuelle et la sécurité sociale

  • Actes médicaux d’orthophonie (AMO) :
    Le tarif de base d'une séance chez l'orthophoniste pris en charge par la mutuelle et la CPAM est calculé selon une entité de 2,50 € par AMO multipliée par un coefficient de 5 à 30 relatif à la difficulté et la durée de l'acte. A titre d'exemple, la base de remboursement d'une séance de rééducation des troubles de l'articulation est de 12,75 € (2,50 € x 5,1).

Dans ce contexte, les prix des séances orthophoniques sont remboursés comme suit :

Acte orthophonique Coefficient AMO Prix de base (BRSS) Remboursement de la sécurité sociale Part à remboursée par la mutuelle
Rééducation des troubles d'articulation 5,1 12,75 € 7,65 € 5,10 €
Rééducation des bégaiements 12,2 30,50 € 18,30 € 12,20 €
Education ou rééducation de la communication pour autisme, trisomie 21, etc. 13,8 34,50 € 20,70 € 13,80 €

Exemples de tarifs de base de séance d'orthophonie et de leurs remboursements par la mutuelle et la CPAM

En plus des dépassements d'honoraires, le spécialiste en rééducation du langage peut demander le prix de son transport en cas de déplacement au domicile de son patient ; cette dépense est remboursée par les mutuelles santé et la sécurité sociale selon les tarifs de base de :

  • 0,24 à 1,07 € par kilomètre parcouru et selon la nature du terrain (plaine, montagne, etc.)
  • 2,50 € d'indemnité forfaitaire de déplacement.

En dehors du déplacement à domicile de l'orthophoniste, la sécurité sociale et les mutuelles refusent de rembourser le transport du patient en taxi ou VSL (véhicule sanitaire léger) vers le cabinet du praticien. Les seules dérogations concernent les handicapés graves quand les visites à domicile sont impossibles.

De plus, d'autres frais apparaissent suite à l'intervention d'autres auxiliaires médicaux comme le psychologue si le problème de prononciation est d'origine mentale. Dans ce cas, il est bon de prévoir une mutuelle aux frais réels pour mieux rembourser les restes à charge inattendus.

Outre le remboursement du tarif des consultations de l'orthophoniste, des forfaits spéciaux pour financer en partie le déplacement en taxi conventionné est aussi indispensable si le praticien se trouve éloigné et le patient est un enfant ou un senior d'âge avancé.

De plus, plusieurs mutuelles partenaires améliorent leurs remboursements des consultations d'orthophonistes par l'application du tiers payant et des partenariats avec un ou divers réseaux des professionnels de santé. Cela se traduit par une économie sur les frais de l'orthophonie pouvant atteindre 15 %.

Plusieurs assureurs partenaires à « Mutuelles-Comparateur.fr » remboursent les dépenses consécutives à un traitement orthophonique. Demandez vos devis en ligne pour découvrir la meilleure à tarif pas cher.

Remboursement mutuelle de l’orthophoniste : dans quels cas les adultes et les enfants en sont bénéficiaires ?

Une mutuelle qui rembourse les soins orthophoniques concerne les adultes et les petits dans plusieurs cas :

  • un adulte affecté par une maladie neurologique :
    Les maladies d'Alzheimer, de Parkinson, etc. rendent plusieurs seniors aphasiques ou incapables de prononcer certains sons. Dans ce cas, la sécurité sociale les prend en charge à 100 % dans le cadre d'une affection de longue durée (ALD). Néanmoins, les restes à charge relatifs à l'orthophonie nécessitent toute l'efficacité d'une mutuelle senior pour les rembourser.
  • un enfant avec un trouble de prononciation :
    Une malformation ou une surdité partielle peut être la cause d'un retard au niveau du langage et de l'aphasie. Ainsi, une mutuelle famille adaptée est appréciable pour permettre aux parents de faire face aux dépenses de la rééducation utile suite aux troubles du langage.
  • Une personne sourde récemment équipée d'une prothèse auditive :
    Un adulte ou un enfant sourd-muet doté d'un appareil auditif peut nécessiter plusieurs séances chez l'orthophoniste afin d'apprendre les rudiments du langage parlé. Dans ce cas seule une bonne mutuelle audition permet de rembourser les frais du traitement orthophonique qui dure plusieurs mois d'affilée.

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Article mis à jour le 01/06/2020 | Par Mutuelles-comparateur.fr


1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Evaluation 4.8 sur 5 / note basée sur 4 avis
  • “ Bechti Rabab ”

    Bonjour Madame ou Monsieur. Je recherche une mutuelle de Orthodontiste je suis intéressé par votre mutuelle je vous remercie pour votre compréhension

    Répondre
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