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Remboursement de l’orthophonie par la mutuelle : de quel montant est-il après la prise en charge de sécurité sociale ?

remboursement orthophonie par la mutuelle et la sécu

Le remboursement de la mutuelle pour l'orthophonie (logopédie) atteint 100 % des frais réels tant que le praticien respecte les tarifs de base imposés par la sécurité sociale ; soit 40 à 75 € pour les bilans et 12,75 à 34,50 pour les séances de rééducation des adultes, enfants et autistes.

Une fois des dépassements d'honoraires sont pratiqués, la mutuelle santé rembourse une bonne partie du prix de la consultation l'orthophoniste ; d'ailleurs, les mutuelles partenaires proposent des taux qui vont jusqu'à 300 % de la base de convention de la sécurité sociale.

Pour améliorer les garanties liées à la logopédie, il est préférable de passer par notre comparateur de mutuelles pour choisir une formule pas chère qui permet de rembourser les séances et les frais annexes aux bilans et soins orthophoniques.

« Mutuelles-Comparateur.fr » vous donne plus de précision sur le tarif de l'orthophoniste et quel remboursement par la mutuelle et la CPAM (caisse primaire d'assurance maladie) est possible ; et même la prise en charge des frais des autres auxiliaires médicaux qui interviennent durant le traitement.

Remboursement de l’orthophoniste : comment est-il effectué par la mutuelle santé et la sécurité sociale suite aux consultations et bilans orthophoniques ?

L’assurance maladie et les mutuelles santé remboursent l’orthophonie si l’assuré respecte le parcours des soins coordonnés qui commence par la consultation du médecin traitant. Ce dernier prescrit au patient un bilan orthophonique et le dirige vers un logopédiste. Cet auxiliaire médical définit le nombre de séances nécessaires.

Cette procédure permet à l’assuré de bénéficier du remboursement des frais de l’orthophoniste par sa mutuelle, c’est le cas des :

  • Bilans effectués :
    La prise en charge de la sécurité sociale couvre 60 % du tarif de base (BRSS). La mutuelle suit et prend en charge les 40 % restants la valeur du reste à charge selon le niveau de garantie choisi. En moyenne, le remboursement du bilan de l’orthophoniste à 100 % est de 60 € en cas de difficulté lié au langage causée par une déficience intellectuelle, l’autisme, ou la trisomie 21. prix bilan orthophoniste-remboursement

    Exemples de prix de base des bilans d'orthophonies et de leurs remboursements

  • Actes médicaux d’orthophonie (AMO) :
    Ils sont prescrits par des séries de 5 ou 30 séances et sont respectivement remboursables sur des bases comprises entre 12,75 € et 34,50 € par le régime de base. Cependant, le prix moyen d’une série de 30 AMO est de 366 € dans le cas d’une rééducation ou d’un traitement de l’autisme ; d’où, l’importance de souscrire une mutuelle qui rembourse à des taux élevés et des forfaits supplémentaires même si la sécurité sociale prend en charge à 100 % du tarif de base. En règle générale, le prix des séances orthophoniques sont remboursés comme suit : prix séance orthophoniste-remboursement

    Exemples de prix de base de séance d'orthophonie et de leurs remboursements

En plus des dépassements d’honoraires, le logopédiste peut demander le prix de son transport en cas de déplacement au domicile de son patient ; cette dépense est remboursée par les mutuelles santé et la sécurité sociale. De plus, d’autres frais apparaissent suite à l’intervention d’autres auxiliaires médicaux comme le psychologue si le problème de prononciation est d’origine mentale. Dans ce cas, il est bon de prévoir une mutuelle aux frais réels pour mieux rembourser les restes à charge inattendus.

Outre le remboursement du tarif des consultations de l'orthophoniste, Des forfaits spéciaux pour financer en partie le déplacement en taxi conventionné est aussi indispensable si le praticien se trouve éloigné et le patient est un enfant ou un senior d'âge avancé.

De plus, plusieurs mutuelles partenaires améliorent leurs remboursements des consultations d'orthophonistes par l'application du tiers payant et des partenariats avec un ou divers réseaux des professionnels de santé. Cela se traduit par une économie sur les frais de l'orthophonie pouvant atteindre 15 %.

Plusieurs assureurs partenaires à « Mutuelles-Comparateur.fr » remboursent les dépenses consécutives à un traitement orthophonique. Demandez vos devis en ligne pour découvrir la meilleure à tarif pas cher.

Remboursement mutuelle de l’orthophoniste : dans quels cas les enfants et les adultes en sont bénéficiaires ?

Une mutuelle qui rembourse les soins orthophoniques concerne les mineurs et les adultes dans plusieurs cas :

  • un enfant avec un trouble de prononciation :
    Une malformation ou une surdité partielle peut être la cause d’un retard au niveau du langage et de l’aphasie. Ainsi, une mutuelle famille adaptée est appréciable pour permettre aux parents de faire face aux dépenses de la logopédie.
  • un adulte affecté par une maladie neurologique :
    Les maladies d’Alzheimer, de Parkinson, etc. rendent plusieurs seniors aphasiques ou incapables de prononcer certains sons. Dans ce cas, la sécurité sociale les prend en charge à 100 % dans le cadre d’une affection de longue durée (ALD). Néanmoins, les restes à charge relatifs à l’orthophonie nécessitent toute l’efficacité d’une mutuelle senior pour les rembourser.
  • Une personne sourde récemment équipée d’une prothèse auditive :
    Un adulte ou un enfant sourd-muet doté d’un appareil auditif peut nécessiter plusieurs séances chez l’orthophoniste afin d’apprendre les rudiments du langage parlé. Dans ce cas seule une bonne mutuelle audition permet de rembourser les frais du traitement orthophonique qui dure plusieurs mois d’affilée.

Dans le même contexte, une étude (voir graphique ci-dessous) a été menée sur les prescriptions des consultations en logopédie pour connaître quels spécialistes font cette recommandation.

Le résultat des statistiques montre que les praticiens qui demandent le plus un bilan orthophonique à leurs patients, sont les généralistes (83,3 %) suivis des pédiatres (7,8 %), ce qui confirme la relation entre les troubles orthophoniques avec les enfants et les seniors qui préfèrent consulter leurs médecins traitants.

Pourcentages des prescriptions

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Article mis à jour le 29/08/2019 | Par Mutuelles-comparateur.fr


Remboursement orthophonie : que prévoient la mutuelle santé et la sécu ? 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Evaluation 4.8 sur 5 / note basé sur 2 avis
  • “ Bechti Rabab ”

    Bonjour Madame ou Monsieur. Je recherche une mutuelle de Orthodontiste je suis intéressé par votre mutuelle je vous remercie pour votre compréhension

    Répondre
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