Remboursement mutuelle optique : guide pour comprendre comment calculer la prise en charge des lunettes et des lentilles afin d’effectuer des simulations chiffrées

Comprendre comment calculer le remboursement de l'optique par la mutuelle santé est relativement simple.
En effet, le calcul du remboursement des lunettes et des lentilles par votre mutuelle dépend de 3 facteurs :

1. le type de garanties souscrites
2. le niveau de couverture choisi
3. les tarifs pratiqués par votre opticien.

La simulation du calcul sert aussi à savoir quelle mutuelle s'approche le plus des plafonds autorisés pour rembourser les montures et les verres de vue qui sont respectivement de 100 € et 750 € tous les 2 ans.

Ces plafonds représentent le forfait optique qui est la somme maximale que votre mutuelle prendra en charge pour l'achat de vos lunettes. Il est calculé en fonction de votre niveau de garantie et peut varier selon les mutuelles. Cela aide à mieux choisir sa mutuelle spéciale optique et coûts de la vue lors de réaliser des devis sur un site comme « Mutuelles-Comparateur.fr ».

A ce stade, l'assuré constate que les mutuelles remboursent les lunettes suivant 2 méthodes :

• calculer le montant remboursé selon un taux multiplié par le tarif de base, ou selon un plafond pour les verres et montures aux tarifs libres (Classe B)
• au frais réel en toute conformité à la loi 100 % Santé imposant un reste à charge de 0 €, suite à l'achat de lunettes de classe A ayant des prix de vente limite (PLV).

À savoir aussi que plusieurs mutuelles optiques, à l'instar de Macif proposent des forfaits pour le remboursement des lunettes jusqu'à de 235 €/lunettes et 160 €/an pour les lentilles. D'autres complémentaires santé assurent un forfait minimum pour l'optique de 500 euros tous les 2 ans. Ce montant est dépassé par des mutuelles comme Apicil et Identités Mutuelle.

Faites un devis comparatif pour savoir quelle mutuelle rembourse le mieux les lunettes et les autres frais d'optique en 2023.

Remboursement mutuelle optique : comment comprendre son calcul consécutif à l’achat de lunettes et savoir à combien il s’élève par simulation ?

La compréhension des « remboursements optiques » par la mutuelle et la sécurité sociale sert à savoir :

• comment calculer la valeur prise en charge suite à un achat des lunettes, lentilles, etc. et découvrir de combien sont les restes à charge.
• quel est le meilleur choix de formule avec des garanties fiables face aux prix des montures et des verres de vue aux tarifs libres. Pour faire court, 4 mutuelles se démarquent par leurs forfaits élevés et se partagent le palmarès de 2023 :

Top 3 des mutuelles optiques avec une bonne prise en charge des lunettes de classe B
(forfaits pour monture + verres complexes et très complexes)

Chacune des compagnies susmentionnées s'approche des avantages d'une mutuelle aux frais réels dédiée aux lunettes.

Cela dit, les 4 premières renouvellent leurs forfaits tous les 2 ans comme dictée par les contrats santé responsables, alors que Smatis accepte de rembourser une monture et 2 verres à chaque année grâce à son contrat non responsable.

Afin d'assimiler le calcul de montants aussi élevés que ceux du tableau, il est nécessaire de distinguer le type (classe A ou B) des lunettes à rembourser par la mutuelle et la sécurité sociale. Par la suite, il est bon d'effectuer la simulation de remboursement en s'aidant d'une calculatrice en tenant compte des explications suivantes :

Comprendre le mode du remboursement de la mutuelle optique pour des lunettes à tarif libre (Classe B) et son calcul :

L'achat des lunettes dites de classe B est effectué sans imposer de prix limite de vente (PLV) et la mutuelle rembourse le reste à charge laissé par l'assurance maladie suivant l'une des 2 méthodes suivantes :

1. L'application d'un pourcentage :
   

   Cette méthode de remboursement optique est destinée aux porteurs de lunettes à tarif libre. En effet, les bases de remboursement de la sécurité sociale (BRSS) prévues par le régime de base est de seulement 0,50 € pour tout verre de vue et toute monture ; soit un total de 1,50 € pour une paire de lunettes, une fois tous les 2 ans. Ainsi, la simulation du calcul consiste en une multiplication par les pourcentages comme dans l’exemple explicatif suivant :

   Prix des lunettes	650 €
   Taux de remboursement	450 %
   Montant du remboursement	BRSS x taux => 1,5 € x 450 % = 6,75 €
   Reste à charge	643,25 €

   Simulation de calcul de remboursement de lunettes de classe B par une mutuelle santé

   Il est clair que même à un taux de 800% de la BRSS, le remboursement reste insuffisant face aux prix réels des lunettes.

2. Calcul de remboursement selon le PMSS (plafond mensuel de la sécurité sociale) :

   Les mutuelles santé qui appliquent cette méthode proposent des taux sous la forme suivante :

   • 10% PMSS cela équivaut à avoir un remboursement jusqu’à 3666 € x 10%= 366,60€/assuré
   • 25% PMSS cela équivaut à la valeur de 3666 € x 25%= 916,50€/assuré

   Cette méthode de calcul est la plus facile à comprendre, surtout que les complémentaires santé spéciales optiques affichent généralement le montant du PMSS et la valeur de la prise en charge sur leurs tableaux de garanties.

3. La proposition d'un forfait (fixation de plafond sans nécessiter de calcul) :

   Plusieurs compagnies partenaires proposent des valeurs proches de 550 euros ou même 800 €/an et il est possible de les comparer dès maintenant en ligne. Les forfaits spéciaux pour l'optique évitent à l'assuré le tracas du calcul et permettent de savoir, dès le départ, la valeur maximale à rembourser pour des lunettes de classe B selon des fréquences variables (généralement 1 fois tous les 2 ans).

Les forfaits sont aussi utilisés par les mutuelles santé pour rembourser les opérations réfractives contre la myopie ou l'astigmatisme ; c'est le cas avec Alptis Mutuelle et d'autres compagnies partenaires.

Comprendre le remboursement des mutuelles optiques pour les lunettes conformément à la loi « 100 % Santé » :

1. Pour les lunettes de classe A :

   Les mutuelles optiques aux contrats responsables sont tenues d'effectuer un remboursement intégral des lunettes de vue, de classe A, 1 fois par 2 ans en complément de la sécurité sociale.

   Toutefois, la seule dérogation pour obtenir la prise en charge avant le délai réglementaire de 2 ans est de subir un changement de vue ; d'où l'intérêt de prendre une « assurance lunettes » auprès de l'opticien si le remboursement de la mutuelle est limité au forfait biannuel imposé par la loi « 100 % Santé ».

2. Pour les lunettes de classe B :

   Leurs prises en charge sont limitées à :

   • 420 euros pour les lunettes avec 2 verres simples permettant une correction de - 6 ou + 6
   • 700 euros pour la prise en charge du prix des lunettes avec des corrections plus élevés ou des verres multifocaux et progressifs
   • 800 euros destinés aux lunettes avec des verres très complexes et multifocaux à forte correction.

Remboursement mutuelle optique : une simulation comparative des garanties à 100% gratuite est conseillée

L'explication du mode de remboursement par la mutuelle dédié à l'optique permet de savoir comment s'assurer la prise en charge proche de 100% des frais avancés auprès d'un opticien lors de l'achat d'une paire de lunettes.

Toutefois, la simulation gratuite des devis sur ce site reste indispensable, afin de choisir votre couverture santé de façon réfléchie. Il est même recommandé de passer par « Mutuelles-Comparateur.fr » qui est parmi les meilleurs simulateurs en ligne.

Maintenant que vous avez tout compris, demandez vos devis comparatifs dès maintenant et profitez d'une estimation exacte de vos remboursements optiques pour réussir le choix de votre couverture santé.

Article mis à jour le 18/04/2023 | Par Mutuelles-comparateur.fr