Devis remboursement mutuelle optique

Remboursement mutuelle optique : comprendre comment calculer la prise en charge des lunettes et lentilles en 2021-2022 par des exemples simples

Remboursement mutuelle optique et lunettes de vue

Comprendre comment calculer le remboursement de l'optique par la mutuelle santé permet une meilleure prise en charge des frais de lunettes ou de lentilles par le choix d'une formule plus adaptée face aux coûts de la vue lors de réaliser des devis sur un site comme « Mutuelles-Comparateur.fr ».
A ce stade, l'assuré constate que les mutuelles remboursent suivant 2 méthodes :

  • appliquer un taux, un plafond ou une combinaison des deux pour les verres et montures aux tarifs libres (Classe B)
  • au frais réel en toute conformité avec la réforme « 100 % Santé » pour avoir un reste à charge de 0 € suite à l'achat de lunettes de vue de classe A réglementée par des prix de vente limite (PLV).

A savoir aussi, tous les calculs possibles montrent qu'un remboursement des lunettes de classe B aux taux de 100% ou plus de la BRSS (base de remboursement de la sécurité sociale) est loin de suffire pour couvrir le prix payé à l'opticien. Ils permettent aussi de comprendre que le forfait minimum requis par une mutuelle pour l'optique est de 500 euros tous les 2 ans.

Dans la suite, découvrez une explication et des exemples pour apprendre à calculer et simuler le montant versé par la mutuelle santé suite à l'achat de lunettes et, si possible, obtenir un remboursement proche des frais réels engagés auprès de l'opticien.

Faites aussi un devis comparatif pour savoir quelle mutuelle rembourse le mieux les lunettes et les autres frais d'optique au dernier trimestre de 2021 et toute l'année 2022.

Remboursement mutuelle optique : comment comprendre son calcul pour les lunettes de vue ou une opération de myopie ?

La compréhension des « remboursements optiques » par la mutuelle et la sécurité sociale sert à savoir :

  • comment calculer la valeur prise en charge suite à un achat de lunettes, lentilles, etc. et savoir de combien sont les restes à charge.
  • quel est le meilleur choix de formule avec des garanties fiables face aux prix des montures et des verres de vue ; et si possible, s'approcher des avantages d'une mutuelle aux frais réels dédiée aux lunettes, lentilles et opérations de myopie.

La première étape pour assimiler et réussir le calcul consiste à distinguer le type (classe) des lunettes à rembourser par la mutuelle et la sécurité sociale :

Comprendre le mode du remboursement optique proposé pour des lunettes à tarif libre :

L'achat des lunettes dites de classe B est effectué sans imposer de prix limite de vente (PLV) et la mutuelle rembourse le reste à charge (ticket modérateur + dépassement de la BRSS) laissé par l'assurance maladie suivant l'une des 3 méthodes suivantes :

  1. L'application d'un pourcentage :

    Les mutuelles remboursent les frais de lunetterie haut de gamme selon des taux en BRSS ou en PMSS (plafond mensuel de la Sécurité Sociale).

    • Calcul de prise en charge selon la BRSS :

      Cette méthode de remboursement optique est destinée aux porteurs de lunettes à tarif libre. En effet, les BRSS prévues par le régime de base est de seulement 0,50 € pour tout verre de vue et toute monture ; soit un total de 1,50 € pour une paire de lunettes, une fois tous les 2 ans. Ainsi, la simulation du calcul consiste en une petite multiplication par les pourcentages comme dans l’exemple explicatif suivant :

      Prix des lunettes 650 €
      Taux de remboursement 450 %
      Montant du remboursement BRSS x taux => 1,5 € x 450 % = 6,75 €
      Reste à charge 643,25 €

      Simulation de calcul de remboursement de lunettes de classe B par une mutuelle santé

      Il est clair que même à un taux de 800% de la BRSS, le remboursement reste insuffisant face aux prix réels des lunettes.

    • Calcul de remboursement selon le PMSS :

      Les mutuelles santé qui appliquent cette méthode proposent des taux qui dépendent du plafond mensuel de la sécurité sociale (3428 €). Par exemple : si votre formule propose 10% PMSS alors cela équivaut à 3428 € x 10% = 342,80 €/assuré.
      Ce plafond est pris en compte par les mutuelles optiques afin d'augmenter leurs remboursements des lunettes de classe B tous les ans. Cette amélioration peut aussi être réalisée par des packs optionnels.
      Cette méthode de calcul est la plus facile à comprendre, surtout que les complémentaires santé spéciales optiques affichent généralement le montant du PMSS sur leurs tableaux de garanties.

  2. La proposition d'un forfait (plafond sans nécessiter de calcul) :

    Plusieurs compagnies partenaires proposent des valeurs proches de 550 euros ou même 800 €/an et il est possible de les comparer dès maintenant pour découvrir le remboursement maximum d’une « mutuelle optique » en ligne. Les forfaits spéciaux pour l'optique évitent à l'assuré le tracas du calcul et permettent de savoir, dès le départ, la valeur maximale à rembourser pour des lunettes de classe B selon des fréquences variables (généralement 1 fois tous les 2 ans).
    Néanmoins, l'assuré peut calculer une estimation des restes à charge suite au remboursement d'un appareillage optique ; il suffit de soustraire le montant proposé par la mutuelle du prix des lunettes.

Exemple de simulation : 550 € (forfait) – 575 € (valeur des lunettes) = 25 € (reste à charge)

Les forfaits sont aussi utilisés par les mutuelles santé pour rembourser les opérations réfractives contre la myopie ou l'astigmatisme ; c'est le cas avec Alptis Mutuelle et d'autres compagnies partenaires.

Les simulations de calculs susmentionnés permettent d'expliquer comment est effectué le remboursement optique par les mutuelles suite à l'achat de lunettes de classe B. Néanmoins, une compréhension complète nécessite de prendre en considération 3 détails importants :

  • La limite imposée pour rembourser les cadres des lunettes avec un contrat responsable :

    Le plafond autorisé aux mutuelles pour la prise en charge du prix d’une monture de lunettes est limité à 100 euros par la loi depuis l’application de la loi « 100 % Santé ».

  • L'intervalle de temps nécessaire entre deux achats de lunettes :

    Les mutuelles à contrats responsables respectent un laps de temps entre deux acquisitions d'appareillages optiques. Elles se réfèrent généralement au délai prévu pour le remboursement des lunettes par la sécurité sociale qui est tous les 2 ans. Seules les complémentaires santé non responsables dérogent à cette règle et peuvent rembourser tous les ans. Il est bon de vérifier ce genre de détails lors de simuler des devis en ligne.

  • Le délai de carence pour activer les garanties optiques :

    Le droit au remboursement peut être suspendu pendant quelques mois après l'adhésion de l'assuré ; cela peut aller jusqu'à 6 mois. En revanche, le choix d'une bonne mutuelle santé permet d'éviter l'attente.

Comprendre le remboursement des lunettes conforme à la loi « 100 % Santé » :

La loi pour un « reste à charge 0 » impose aux mutuelles à caractère responsable d'effectuer un remboursement intégral des lunettes de vue 1 fois par 2 ans en complément de la sécurité sociale ; et ce, selon des plafonds limités :

  • 420 euros pour les lunettes avec 2 verres simples permettant une correction de - 6 ou + 6
  • 700 euros pour la prise en charge du prix des lunettes avec des corrections plus élevés ou des verres multifocaux et progressifs
  • 800 euros destinés aux lunettes avec des verres très complexes et multifocaux à forte correction.

Dans tous les cas, les plafonds susmentionnés incluent un maximum de 30 euros pour rembourser le cadre des lunettes.
Bien que cette méthode de remboursement dispense de tout calcul, il est important de respecter les prix de vente limite (PLV) des lunettes lors d'un achat auprès de l'opticien. Sans cela, l'appareillage est considéré de la classe 2.

Rappelez-vous aussi qu'il est toujours utile de prendre une « assurance lunettes » auprès de l'opticien si le remboursement de la mutuelle est limité au forfait biannuel imposé par la loi « 100 % Santé ». En effet, la seule dérogation pour obtenir la prise en charge avant le délai réglementaire de 2 ans est de subir un changement de vue.

De plus, toute simulation du remboursement des lunettes en ligne est inutile, vu que les sites spécialisés indiquent généralement la valeur des restes à charge sans mutuelle optique. Le mieux est de se munir d'une bonne calculette et suivre les exemples susmentionnés pour connaître la valeur des prises en charge face aux frais de lunetterie.

Vous avez compris le principe du remboursement optique ; alors, procédez à la comparaison des mutuelles et découvrez laquelle propose les garanties adéquates pour rembourser vos lunettes sans laisser un reste à charge important.

Mutuelle optique : rembourse-t-elle sans une nouvelle ordonnance de l'ophtalmologue ?

Une nouvelle ordonnance est nécessaire pour être remboursé par la mutuelle suite à l'achat d'une paire de lunettes. Toutefois, il est possible de déroger à cette obligation en cas de renouvellement d'appareillage suite à une perte ou une casse. Dans ce cas, deux conditions sont à respecter pour que la mutuelle assure la prise en charge des frais de lunettes :

  • Posséder une ancienne ordonnance de moins de 2 ans sans aucune mention pour indiquer l'instabilité de vue
  • Avoir une mutuelle qui rembourse les frais engagés même sans la prise en charge de la sécurité sociale

Dans ce genre de situation, il est nécessaire d'envoyer une demande de lettre à la compagnie afin de demander le remboursement des frais optiques de la part de la mutuelle. Cette dernière peut accepter quand le plafond dédié aux lunettes permet encore de couvrir la totalité ou une partie du prix à payer chez l’opticien.

Remboursement mutuelle optique : une simulation comparative des garanties à 100% gratuite en ligne est conseillée

L'explication du mode de remboursement par la mutuelle dédié à l'optique permet de savoir comment récupérer près de 100% des frais avancés auprès d'un opticien lors de l'achat d'une paire de lunettes.

Toutefois, la simulation gratuite des devis sur un comparateur reste indispensable, afin de choisir votre couverture santé de façon réfléchie. Il est même recommandé de passer par « Mutuelles-Comparateur.fr » qui est parmi les meilleurs simulateurs de remboursements optiques, dentaires, hospitaliers, etc.

Sachez que les devis présentés en ligne détaillent les plafonds des prises en charge dédiées aux lunettes, lentilles et opérations oculaires (non remboursées par le régime de base) que les compagnies pratiquent. Il ne vous reste qu'à les comparer pour savoir quelle mutuelle est plus apte à couvrir vos frais liés à la vue.

La simulation du remboursement optique de la sécurité sociale et des mutuelles reste une étape incontournable dans le processus qui aboutit à une meilleure prise en charge.

Maintenant que vous avez tout compris, demandez vos devis comparatifs dès maintenant et profitez d'une estimation exacte de vos remboursements optiques et médicaux pour réussir le choix de votre couverture santé.

Article mis à jour le 24/09/2021 | Par Mutuelles-comparateur.fr


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