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Devis remboursement mutuelle optique

Remboursement mutuelle optique : exemples pour comprendre comment calculer la prise en charge des lunettes et lentilles en 2020

Remboursement mutuelle optique et lunettes de vue

Comprendre comment bien calculer le remboursement de l'optique par la mutuelle santé permet de choisir la meilleure formule pour prendre en charge les frais de lunettes ou de lentilles lors de réaliser des devis sur un site comme « Mutuelles-Comparateur.fr ».

A ce stade, l'assuré constate que les mutuelles remboursent suivant un taux (de BRSS ou de PMSS), un plafond ou une combinaison des deux en toute conformité avec la réforme « 100 % Santé » pour avoir un reste à charge de 0 € (RAC 0).

Toutefois, il est indispensable de prendre conscience qu'un taux de 100% ou plus de la BRSS (base de remboursement de la sécurité sociale) est loin de suffire pour couvrir le prix des lunettes haut de gamme et que le remboursement minimum requis par une mutuelle pour l’optique est un forfait de 500 euros tous les 2 ans pour les lunettes et de 400 euros par œil en cas d’opération de myopie.

Dans la suite, découvrez une explication et des exemples pour apprendre à calculer le montant versé par la mutuelle santé suite à l'achat de lunettes et, si possible, obtenir un remboursement proche des frais réels engagés auprès de l'opticien.

Faites aussi un devis comparatif pour savoir quelle mutuelle rembourse le mieux les lunettes et les autres frais d’optique en 2020.

Remboursement mutuelle optique : comment le comprendre et effectuer son calcul pour l’achat de lunettes de vue ou une opération de myopie ?

La compréhension des « remboursements optiques » par la mutuelle et la sécurité sociale sert à savoir :

  • comment calculer le montant perçu suite à un achat de lunettes, lentilles, etc.
  • quel est le meilleur choix de formule avec des garanties fiables face aux prix des montures et des verres de vue ; et si possible, s'approcher des avantages d'une mutuelle aux frais réels dédiée aux lunettes, lentilles et opérations de myopie.

La première étape pour assimiler et réussir le calcul consiste à distinguer le type (classe) des lunettes à rembourser par la mutuelle et la sécurité sociale :

Comprendre le mode du remboursement optique proposé pour des lunettes à tarif libre :

L’achat des lunettes dites de (classe B) est effectué sans imposer de prix limite de vente (PLV) et la mutuelle le rembourse suivant l’une des 3 méthodes suivantes :

  1. L'application d'un pourcentage :

    Les mutuelles remboursent selon des taux en BRSS ou en PMSS (plafond mensuel de la Sécurité Sociale).

    • En cas de calcul selon la BRSS :

      Cette méthode de remboursement optique en 2020 est destinée aux porteurs de lunettes haut de gamme. En effet, les BRSS prévues par le régime de base est de seulement 0,50 € pour tout verre de vue et toute monture ; soit un total de 1,50 € pour une paire de lunettes, une fois tous les 2 ans. Ainsi, une petite multiplication par les pourcentages est à réaliser comme dans les exemples explicatifs suivants :

      mutuelle optique – remboursement lunettes de classe B de vue depuis 2020

      Vous pouvez comparer les remboursements des lunettes de classe B en 2020 à ceux de l’année 2019 durant laquelle les BRSS étaient de 2,84 € et 4,58 € respectivement pour la monture et deux verres médicaux (simples).

      Il est clair que même à un taux de 800% de la BRSS, le remboursement reste insuffisant face aux prix réels des lunettes surtout après des BRSS en optique dès 2020

    • En cas de calcul selon le PMSS :

      Les mutuelles santé qui appliquent cette méthode proposent des taux qui dépendent du plafond mensuel (3377 €). Par exemple : si votre formule propose 10% PMSS alors cela équivaut à 3377 € x 10% = 337,70 €/assuré.

  2. La proposition d'un forfait annuel :

    Il s'agit d'un plafond exprimé en euros ; plusieurs compagnies partenaires proposent des valeurs proches de 500 euros ou même 600 €/an et il est possible de les comparer dès maintenant pour découvrir le remboursement maximum d’une « mutuelle optique » en ligne.

    Les forfaits spéciaux pour l'optique évitent à l'assuré le tracas du calcul et permettent de rembourser autant de lunettes de classe B jusqu'à leur épuisement total. Ainsi, il est possible d'éviter les restes à charge de 2 appareillages (montures + verres simples) pour une légère correction ou un changement de lunettes sur un an ou deux.
    Dans ce cas précis, l'assuré peut calculer une estimation des restes à charge suite au remboursement d'un appareillage optique ; il suffit de soustraire le montant proposé par la mutuelle du prix des lunettes.

    Exemple : 500 € (forfait) – 575 € (valeur des lunettes) = 75 € (reste à charge)

    Les forfaits sont aussi utilisés par les mutuelles santé pour rembourser les opérations réfractives contre la myopie ou l’astigmatisme.

  3. Une combinaison de forfait et de taux de la BRSS :

    Plusieurs partenaires de « Mutuelles-Comparateur.fr » remboursent par taux et ajoutent un montant pour minimiser les restent à charges ; c'est le cas avec Alptis Mutuelle.
    Dans ce genre de situations, il est nécessaire de calculer les montants obtenus et de vérifier pardessus toutes les conditions pour obtenir la totalité du forfait (exemple : 1 ou 2 années d'adhésion).

    Dans tous les cas, le plafond autorisé aux mutuelles pour la prise en charge du prix d’une monture de lunettes est limité à 100 euros par la loi depuis l’application de la réforme « 100 % Santé ».

Les modes de calculs susmentionnés permettent d'expliquer comme est effectué le remboursement optique par les mutuelles suite à l’achat de lunettes de classe B. Néanmoins, une compréhension complète nécessite de prendre en considération 2 détails importants :

  • L'intervalle de temps nécessaire entre deux achats de lunettes :

    Les compagnies imposent un laps de temps entre deux acquisitions d'appareillages optiques. Elles se réfèrent généralement au délai prévu pour le remboursement des lunettes par la sécurité sociale qui est tous les 2 ans. Toutefois, plusieurs mutuelles dérogent à cette règle et il est bon de vérifier ce genre de détails lors de faire des devis en ligne.

  • Le délai de carence pour activer les garanties optiques :

    Le droit au remboursement peut être suspendu pendant quelques mois après l'adhésion de l'assuré ; cela peut aller jusqu'à 6 mois. En revanche, le choix d'une bonne mutuelle santé permet d'éviter l'attente.

Dans tous les cas, le calcul le plus simple du remboursement de la mutuelle pour l’optique (lunettes ou optique) est effectué selon l’exemple suivant :

  • Ticket modérateur (TM) optique = le prix payé des lunettes (650 euros) moins la prise en charge de la sécurité sociale (10,16 euros)
  • Remboursement de la mutuelle = le plafond optique maximum (600 euros) moins le ticket modérateur optique (639,84 euros)
  • Reste à charge = 39,84 euros

Toutefois, il est bon de savoir que le plafond maximum du remboursement optique par les mutuelles partenaires du comparateur varie selon le type de verres et le niveau de garantie ; il est aussi utilisable une seule fois tous les 2 ans.

Comprendre le remboursement des lunettes conforme à la loi « 100 % Santé » :

La loi pour un « reste à charge 0 » impose aux mutuelles à caractère responsable de proposer, dès 2020, un paginé de garanties dit « 100 % Santé » qui permet le remboursement des lunettes de vue 1 fois par 2 ans selon des plafonds limités :

  • 420 euros pour les lunettes avec 2 verres simples avec une correction de - 6 ou + 6
  • 700 euros pour la prise en charge du prix des lunettes avec des corrections plus élevés ou des verres multifocaux et progressifs
  • 800 euros destinés aux lunettes avec des verres très complexes et multifocaux à forte correction.

Dans tous les cas, les plafonds susmentionnés inclus un maximum de 30 euros pour rembourser le cadre des lunettes ; ce montant correspond au prix de vente limite (PLV).
Rappelez-vous aussi qu'il est toujours utile de prendre une « assurance lunettes » auprès de l'opticien si le remboursement de la mutuelle est limité au forfait biannuel imposé par la loi « 100 % Santé ».

Vous avez compris le principe du remboursement optique ; alors, procédez à la comparaison des mutuelles et découvrez laquelle propose les garanties adéquates pour rembourser vos lunettes sans laisser un reste à charge important.

Mutuelle optique : rembourse-t-elle sans une nouvelle ordonnance de l'ophtalmologue ?

Une nouvelle ordonnance est nécessaire pour être remboursé par la mutuelle suite à l'achat d'une paire de lunettes. Toutefois, il est possible de déroger à cette obligation en cas de renouvellement d'appareillage suite à une perte ou une casse. Dans ce cas, deux conditions sont à respecter pour que la mutuelle assure la prise en charge des frais de lunettes :

  • Posséder une ancienne ordonnance de moins de 2 ans sans aucune mention pour indiquer l'instabilité de vue
  • Avoir une mutuelle qui rembourse les frais engagés même sans la prise en charge de la sécurité sociale

Dans ce genre de situation, il est nécessaire d'envoyer une demande de lettre à la compagnie afin de demander le remboursement des frais optiques de la part de la mutuelle. Cette dernière peut accepter quand le plafond dédié aux lunettes permet encore de couvrir la totalité ou une partie du prix à payer chez l’opticien.

Remboursement mutuelle optique : une comparaison des garanties à 100% gratuite en ligne est conseillée

L'explication du mode de remboursement par la mutuelle dédié à l'optique permet de savoir comment récupérer près de 100% des frais avancés auprès d'un opticien lors de l'achat d'une paire de lunettes.

Toutefois, la demande gratuite et sans engagement des devis sur un comparateur reste indispensable, afin de choisir votre couverture santé de façon réfléchie. Il est même recommandé de passer par « Mutuelles-Comparateur.fr » qui est parmi les meilleurs simulateurs de remboursements optiques, dentaires, hospitaliers, etc.

Sachez que les devis présentés en ligne détaillent les plafonds des prises en charge dédiées aux lunettes, lentilles et opérations oculaires (non remboursées par le régime de base) que les compagnies pratiquent. Il ne vous reste qu'à les comparer pour savoir quelle mutuelle est plus apte à couvrir vos frais liés à la vue.

La simulation du remboursement optique de la sécurité sociale et des mutuelles reste une étape incontournable dans le processus qui aboutit à une meilleure prise en charge.

Maintenant que vous avez tout compris, demandez vos devis comparatifs dès maintenant et profitez d'une estimation exacte de vos remboursements optiques et médicaux pour réussir le choix de votre couverture santé.

Article mis à jour le 09/12/2019 | Par Mutuelles-comparateur.fr


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