Devis remboursement mutuelle optique

Remboursement mutuelle optique : guide pour comprendre comment calculer la prise en charge des lunettes et des lentilles afin d’effectuer des simulations chiffrées

Remboursement mutuelle optique et lunettes de vue

Comprendre comment calculer le remboursement de l'optique par la mutuelle santé permet une meilleure prise en charge (PEC) des frais de lunettes ou de lentilles. La simulation du calcul sert aussi à savoir quelle mutuelle s'approche le plus des plafonds autorisés pour rembourser les montures et les verres de vue qui sont respectivement de 100 € et 750 € tous les 2 ans. Cela aide à mieux choisir sa mutuelle spéciale optique et coûts de la vue lors de réaliser des devis sur un site comme « Mutuelles-Comparateur.fr ».

A ce stade, l'assuré constate que les mutuelles remboursent les lunettes suivant 2 méthodes :

  • calculer le montant remboursé selon un taux multiplié par le tarif de base, ou fixer un plafond pour les verres et montures aux tarifs libres (Classe B)
  • au frais réel en toute conformité à la loi 100 % Santé imposant un reste à charge de 0 €, suite à l'achat de lunettes de classe A ayant des prix de vente limite (PLV).

A savoir aussi, tous les calculs possibles montrent qu'un remboursement des lunettes de classe B aux taux de 100% ou plus de la BRSS (base de remboursement de la sécurité sociale) est loin de suffire pour couvrir le prix payé à l'opticien. Ils permettent aussi de comprendre que le forfait minimum requis par une mutuelle pour l'optique est de 500 euros tous les 2 ans. Ce montant est dépassé par des mutuelles comme Apicil et Identités Mutuelle.

Faites un devis comparatif pour savoir quelle mutuelle rembourse le mieux les lunettes et les autres frais d'optique en 2022 et 2023.

Remboursement mutuelle optique : comment comprendre son calcul consécutif à l’achat de lunettes et savoir à combien il s’élève par simulation ?

La compréhension des « remboursements optiques » par la mutuelle et la sécurité sociale sert à savoir :

  • comment calculer la valeur prise en charge suite à un achat des lunettes, lentilles, etc. et découvrir de combien sont les restes à charge.
  • quel est le meilleur choix de formule avec des garanties fiables face aux prix des montures et des verres de vue aux tarifs libres. Pour faire court, 4 mutuelles se démarquent par leurs forfaits élevés et se partagent le palmarès de 2022-2023 :
Nom de la compagnie Remboursement de lunettes (classe B) Renouvellement du remboursement
Mutisis 620 € Tous les 2 ans
April 600 €
Apivia 400 €
Smatis 750 € Tous les ans

Top 3 des mutuelles optiques avec une bonne prise en charge des lunettes de classe B
(forfaits pour monture + verres complexes et très complexes)

Chacune des compagnies susmentionnées s'approche des avantages d'une mutuelle aux frais réels dédiée aux lunettes. Cela dit, les 3 premières renouvellent leurs forfaits tous les 2 ans comme dictée par la loi 100 % Santé, alors que Smatis accepte de rembourser une monture et 2 verres à chaque année grâce à son contrat non responsable.

Afin d'assimiler le calcul de montants aussi élevés que ceux du tableau, il est nécessaire de distinguer le type (classe A ou B) des lunettes à rembourser par la mutuelle et la sécurité sociale. Par la suite, il est bon d'effectuer la simulation de remboursement en s'aidant d'une calculatrice en tenant compte des explications suivantes :

Comprendre le mode du remboursement de la mutuelle optique pour des lunettes à tarif libre (Classe B) et son calcul :

L'achat des lunettes dites de classe B est effectué sans imposer de prix limite de vente (PLV) et la mutuelle rembourse le reste à charge laissé par l'assurance maladie suivant l'une des 3 méthodes suivantes :

  1. L'application d'un pourcentage :

    Les mutuelles calculent le remboursement des lunettes de classe B selon des taux multipliés par le tarif de base (BRSS) ou le PMSS (plafond mensuel de la Sécurité Sociale). Ce calcul permet de fixer un forfait pour la monture et les verres ; cette PEC est renouvelable tous les 2 ans par les mutuelles à contrats santé responsables et la sécurité sociale ; voici comment cela se déroule :

    • Calcul de prise en charge selon la BRSS :

      Cette méthode de remboursement optique est destinée aux porteurs de lunettes à tarif libre. En effet, les bases de remboursement de la sécurité sociale (BRSS) prévues par le régime de base est de seulement 0,50 € pour tout verre de vue et toute monture ; soit un total de 1,50 € pour une paire de lunettes, une fois tous les 2 ans. Ainsi, la simulation du calcul consiste en une petite multiplication par les pourcentages comme dans l’exemple explicatif suivant :

      Prix des lunettes 650 €
      Taux de remboursement 450 %
      Montant du remboursement BRSS x taux => 1,5 € x 450 % = 6,75 €
      Reste à charge 643,25 €

      Simulation de calcul de remboursement de lunettes de classe B par une mutuelle santé

      Il est clair que même à un taux de 800% de la BRSS, le remboursement reste insuffisant face aux prix réels des lunettes.

    • Calcul de remboursement selon le PMSS :

      Les mutuelles santé qui appliquent cette méthode de prise en charge proposent des taux qui dépendent du plafond mensuel de la sécurité sociale (3428 €). Par exemple : si votre formule propose 10% PMSS alors cela équivaut à 3428 € x 10% = 342,80 €/assuré.
      Ce plafond est pris en compte par les mutuelles optiques afin d'augmenter leurs remboursements des lunettes de classe B tous les ans. Cette amélioration peut aussi être réalisée par des packs optionnels.
      Calculer le remboursement des lunettes de classe B par les mutuelles selon un taux de PMSS est fréquent permettant de savoir le montant pris en charge. Ce dernier est limité par un plafond de 420 à 850 € pour l'équipement optique dont un maximum de 100 € pour la monture depuis l'instauration de la loi 100 % Santé.
      Une simulation de cas permet de comprendre comment le calcul du remboursement des frais de lunetterie est réalisé lors d'utiliser le PMSS :

      Frais engagés chez l’opticien :

      Prix des lunettes : 674 € (514 € pour 2 verres complexes et 160 € pour la monture)

      Taux de remboursement par la mutuelle : 20 % du PMSS (3428 €)

      Méthode pour calculer le montant de la prise en charge :

      Etape 1 : Calcul du montant maximum remboursé par la mutuelle => (3428 € x 20)/100 = 685,60 €

      Etape 2 : savoir combien reste à charge =>

      • Partie verres : 685,60 € - 514 € = 171,4 (plafond non épuisé)
      • Partie monture : 160 € - 100 € = 60 €

      Le calcul montre que le remboursement des verres de vue n’a pas totalement épuisé le plafond pour les lunettes. Pourtant, il y a 60 € de restes à charge vue la limite de 100 € imposée pour la prise en charge de la monture.

      Simulation de cas pour apprendre à calculer le remboursement des lunettes par une mutuelle optique

      Cette méthode de calcul est la plus facile à comprendre, surtout que les complémentaires santé spéciales optiques affichent généralement le montant du PMSS et la valeur de la prise en charge sur leurs tableaux de garanties.

  2. La proposition d'un forfait (fixation de plafond sans nécessiter de calcul) :

    Plusieurs compagnies partenaires proposent des valeurs proches de 550 euros ou même 800 €/an et il est possible de les comparer dès maintenant pour découvrir le remboursement maximum d’une « mutuelle optique » en ligne. Les forfaits spéciaux pour l'optique évitent à l'assuré le tracas du calcul et permettent de savoir, dès le départ, la valeur maximale à rembourser pour des lunettes de classe B selon des fréquences variables (généralement 1 fois tous les 2 ans). Ils tiennent aussi compte du plafonnement des prises en charge imposé par la loi que ce soit pour les montures et les verres.
    Néanmoins, l'assuré peut calculer une estimation des restes à charge suite au remboursement d'un appareillage optique ; il suffit de soustraire le montant proposé par la mutuelle du prix des lunettes.

Exemple de simulation : 550 € (forfait) – 575 € (valeur des lunettes) = 25 € (reste à charge)

Les forfaits sont aussi utilisés par les mutuelles santé pour rembourser les opérations réfractives contre la myopie ou l'astigmatisme ; c'est le cas avec Alptis Mutuelle et d'autres compagnies partenaires.

Les simulations de calculs susmentionnés permettent d'expliquer comment est effectué le remboursement optique par les mutuelles suite à l'achat de lunettes de classe B. Néanmoins, une compréhension complète nécessite de prendre en considération 2 détails importants :

  • L'intervalle de temps nécessaire entre deux achats de lunettes :

    Les mutuelles à contrats responsables respectent un laps de temps entre deux acquisitions d'appareillages optiques. Elles se réfèrent généralement au délai prévu pour le remboursement des lunettes par la sécurité sociale qui est tous les 2 ans. Seules les complémentaires santé non responsables dérogent à cette règle et peuvent rembourser tous les ans. Il est bon de vérifier ce genre de détails lors de simuler des devis en ligne.

  • Le délai de carence pour activer les garanties optiques :

    Le droit au remboursement peut être suspendu pendant quelques mois après l'adhésion de l'assuré ; cela peut aller jusqu'à 6 mois. En revanche, le choix d'une bonne mutuelle santé permet d'éviter l'attente.

  • Les forfaits et les taux de PMSS pour rembourser l'optique sont plus efficaces quand le patient s'adresse à des opticiens appartenant aux réseaux de soins partenaires avec la mutuelle comme ceux d'Almerys, Viamedis, Carte Blanche, etc. En effet, ce professionnel pratique des prix en dessous des plafonds éviter les restes à charge.

Comprendre le remboursement des mutuelles optiques pour les lunettes de classe A et conformément à la loi « 100 % Santé » :

Les mutuelles optiques aux contrats responsables sont tenues d'effectuer un remboursement intégral des lunettes de vue 1 fois par 2 ans en complément de la sécurité sociale. Leurs prises en charge sont limitées à :

  • 420 euros pour les lunettes avec 2 verres simples permettant une correction de - 6 ou + 6
  • 700 euros pour la prise en charge du prix des lunettes avec des corrections plus élevés ou des verres multifocaux et progressifs
  • 800 euros destinés aux lunettes avec des verres très complexes et multifocaux à forte correction.

Dans tous les cas, les plafonds susmentionnés incluent un maximum de 30 euros pour rembourser le cadre des lunettes.
Bien que cette méthode de remboursement dispense de tout calcul, il est important de respecter les prix de vente limite (PLV) des lunettes lors d'un achat auprès de l'opticien. Sans cela, l'appareillage est considéré de la classe 2.
Cette méthode pour effectuer la prise en charge des lunettes de classe A est respectées par toutes les mutuelles responsables, y compris celles avec des garanties optiques de premier niveau. Dans ce sens, toute formule est bonne pour un assuré voulant réalisés des économies sur les cotisations et acceptant de porter des lunettes de premier prix.

Rappelez-vous aussi qu'il est toujours utile de prendre une « assurance lunettes » auprès de l'opticien si le remboursement de la mutuelle est limité au forfait biannuel imposé par la loi « 100 % Santé ». En effet, la seule dérogation pour obtenir la prise en charge avant le délai réglementaire de 2 ans est de subir un changement de vue.

De plus, toute simulation du remboursement des lunettes en ligne est inutile, vu que les sites spécialisés indiquent généralement la valeur des restes à charge sans mutuelle optique. Le mieux est de se munir d'une bonne calculette et suivre les exemples susmentionnés pour connaître la valeur des prises en charge face aux frais de lunetterie.

Vous avez compris le principe du remboursement optique ; alors, procédez à la comparaison des mutuelles et découvrez laquelle propose les garanties adéquates pour rembourser vos lunettes sans laisser un reste à charge important.

Mutuelle optique : rembourse-t-elle sans une nouvelle ordonnance de l'ophtalmologue ?

Une nouvelle ordonnance est nécessaire pour être remboursé par la mutuelle suite à l'achat d'une paire de lunettes. Toutefois, il est possible de déroger à cette obligation en cas de renouvellement d'appareillage suite à une perte ou une casse. Dans ce cas, deux conditions sont à respecter pour que la mutuelle assure la prise en charge des frais de lunettes :

  • Posséder une ancienne ordonnance de moins de 2 ans sans aucune mention pour indiquer l'instabilité de vue
  • Avoir une mutuelle qui rembourse les frais engagés même sans la prise en charge de la sécurité sociale

Dans ce genre de situation, il est nécessaire d'envoyer une demande de lettre à la compagnie afin de demander le remboursement des frais optiques de la part de la mutuelle. Cette dernière peut accepter quand le plafond dédié aux lunettes permet encore de couvrir la totalité ou une partie du prix à payer chez l’opticien.

Remboursement mutuelle optique : une simulation comparative des garanties à 100% gratuite est conseillée

L'explication du mode de remboursement par la mutuelle dédié à l'optique permet de savoir comment s'assurer la prise en charge proche de 100% des frais avancés auprès d'un opticien lors de l'achat d'une paire de lunettes.

Toutefois, la simulation gratuite des devis sur ce site reste indispensable, afin de choisir votre couverture santé de façon réfléchie. Il est même recommandé de passer par « Mutuelles-Comparateur.fr » qui est parmi les meilleurs simulateurs de remboursements optiques, dentaires, hospitaliers, etc.

Sachez que les devis présentés en ligne détaillent les plafonds des prises en charge dédiées aux lunettes, lentilles et opérations oculaires (non remboursées par le régime de base) que les compagnies pratiquent. Il ne vous reste qu'à les comparer pour savoir quelle mutuelle est plus apte à couvrir vos frais liés à la vue.

La simulation du remboursement optique de la sécurité sociale et des mutuelles reste une étape incontournable dans le processus qui aboutit à une meilleure prise en charge.

Maintenant que vous avez tout compris, demandez vos devis comparatifs dès maintenant et profitez d'une estimation exacte de vos remboursements optiques et médicaux pour réussir le choix de votre couverture santé.

Article mis à jour le 25/10/2022 | Par Mutuelles-comparateur.fr


1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Evaluation 3.3 sur 5 / note basée sur 42 avis