APIVIA Mutuelle Santé ( SMAM ) : quels remboursements et tarifs sont proposés par cette compagnie ?

La mutuelle APIVIA est le résultat de la fusion entre deux compagnies d’assurances : SMAM et SMIP.
Ses tarifs commencent à partir de 25,30 € avec des remboursements qui peuvent atteindre les 300% pour les consultations, 350% pour les actes chirurgicaux et 450 € pour les frais d'optique.

Comparez l'ensemble de ces formules sur « Mutuelles-Comparateur.fr » pour constituer un avis sur la mutuelle santé d'APIVIA et découvrir ses tableaux de garanties en détail.

APIVIA Mutuelle : à la découverte de ses formules santé et garanties de remboursements médicaux

Les formules d'APIVIA sont adaptées aux différents profils de salariés, travailleurs indépendants et retraités ; elles permettent de rembourser l'ensemble de frais médicaux selon des niveaux de garanties au choix.

De plus, les formules santé d'APIVIA sont réparties sur 2 gammes principales, dont voici les principales caractéristiques constatées sur leurs tableaux de garanties :

1. « Equilibre Santé + » : 4 formules pour rembourser les soins de tous :

   Ces offres de couvertures santé sont conçues par APIVIA afin de répondre aux besoins des assurés célibataires ou en familles quels que soient leurs âges. Elles proposent 4 niveaux de garanties pour des remboursements ajustés aux cas par cas :

   • Les formules « 100 » et « 125 » : avec ses 2 formules, APIVIA rembourse à 100% la plupart des soins ; cela permet de garder des tarifs pas chers pour les jeunes avec des besoins médicaux limités et sans frais optiques élevés (un maximum de 75 € par an pour les lunettes).
   • Les niveaux « 150 » et « 200 » : Ces 2 offres santé sont comparables aux meilleures mutuelles familles présentées sur « Mutuelles-Comparateur.fr ». Les tableaux de garanties de ces offres de APIVIA Santé affichent des valeurs de prises en charge allant jusqu'à :
   • un taux de 175% du BRSS pour les frais de séjour hospitalier, une limite de 65 € destinée à la chambre particulière
   • un plafond de 100 € pour les frais des lunettes avec un bonus de fidélité de 25 €
   • un taux de 200% pour rembourser les soins chez le dentiste, les prothèses dentaires et l'orthodontie infantile, etc.
   • un plafond de 150 € pour l'orthodontie adulte, la parodontologie et l'implantologie dentaire
   • 150 € de prime de naissance ou d'adoption, en plus des remboursements prévus pendant toute la maternité
   • un taux égale à 150% de la BRSS pour couvrir les prothèses auditives, capillaires et le petit appareillage
   • un forfait de 100 €/an pour rembourser les médecines douces, etc.

   Les formules de la gamme « Equilibre Santé + » sont semblables pour les différentes tranches d'âge. Néanmoins, celles destinées aux assurés de 55 ans et plus sont dépourvues des garanties spécifiques à la maternité, l'orthodontie et l'implantologie dentaire ; cela est dans le but de garder des tarifs raisonnables aux seniors assurés par la mutuelle APIVIA.

2. « Exclusive Santé + » : des formules adaptées aux besoins des seniors :

   Cette gamme d'APIVIA est destinée aux plus de 55 ans et elle est composée de 4 formules ; la meilleure est « PLATINE » qui est une offre de mutuelle senior avec des garanties adaptées aux assurés avec des frais médicaux élevés et répétitifs. Ses remboursements s'élèvent à hauteur de :

   • 100% du coût réel pour frais de séjour dans les établissements hospitaliers conventionnés
   • 350% pour les actes chirurgicaux quand le praticien est signataire du CAS (contrat d'accès aux soins)
   • 80 €/jour afin de couvrir le coût de la chambre particulaire (100 € en cas de maternité)
   • 175% pour le transport sanitaire (ambulance)
   • 300% suite aux consultations des médecins (généralistes et spécialistes) et les actes de radiologie
   • 100% pour l'ensemble des médicaments prescrits (toutes couleurs de vignettes)
   • 210 € de forfait annuel destiné à rembourser les médecines douces (ostéopathie, réflexologie, etc.) et 300 € pour les frais d'hébergement durant les cures thermales
   • 400% pour les prothèses dentaires acceptées par la sécurité sociale et 350 € pour les implants, et la parodontologie (plafond maximal 2000 € par an)
   • 450 € au maximum afin de couvrir les coûts des lunettes et 200 €/œil pour rembourser la chirurgie réfractive
   • 225% pour les appareils auditifs et les différents types de prothèses, etc.

Les 3 derniers points permettent de confirmer que la mutuelle APIVIA rembourse bien les frais optiques (lunettes, lentilles), auditifs et dentaires ; c'est un atout pour la majorité des seniors.

De plus, plusieurs formules aux tarifs pas chers d'APIVIA sont éligibles à l'aide pour la complémentaire santé (ACS) ce qui est intéressant aux assurés avec des budgets serrés.

D'autres avantages sont accessibles avec les offres d'assurances santé d'APIVIA ; le tiers payant en fait partie.

Ce dernier est généralisé auprès des professionnels de santé conventionnés avec le réseau Santéclair. Cela permet aux assurés d'APIVIA d'éviter l'avance d'argent chez plusieurs professionnels (opticiens, prothésistes, infirmiers, etc.) qui pratiquent aussi des tarifs avantageux.

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APIVIA Mutuelle Santé : A quoi sert sa garantie « protection juridique » pour les assurés ?

La compagnie APIVIA intègre dans toutes ses formules une « garantie de protection juridique ». Cette dernière est très utile en cas de litige entre l'assuré et l'un des praticiens ou établissements de la santé. Vous pensez que c'est une garantie secondaire ? Vous pouvez vite changer d'avis.

En effet, plusieurs statistiques montrent que le nombre des réclamations suite à des infections nosocomiales est multiplié par 8 en 10 ans. Il est à noter que le taux des personnes touchées est de 5% parmi celles internées dans des hôpitaux et des cliniques.

Pour cette raison, il est conseillé de réfléchir aux avantages de la garantie « protection juridique », surtout en cas de litige. Les services proposés par les compagnies sont :

• l'assistance juridique et l'accompagnement de l'assuré dans les démarches administratives ainsi que justicières
• la prise en charge des frais de justice (avocat, frais de dossier, etc.)

La réalisation de devis permet de découvrir le plafond de la couverture juridique proposée par APIVIA (ex SMAM) ainsi que d'autres qui assurent la prise en charge des frais de litige.

Article mis à jour le 19/06/2018 | Par Mutuelles-comparateur.fr