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Mutuelle maladie professionnelle et accident de travail : quels remboursements prévoir en cas d’affection ou de séquelles d’origine professionnelle ?

Mutuelle maladie professionnelle

Les garanties prioritaires d'une mutuelle pour maladie professionnelle ou accident de travail, concernent le remboursement des :

  • dépassements d'honoraires des praticiens (médecins, chirurgiens, infirmiers, etc.)
  • dépenses de confort dans les hôpitaux et les cliniques
  • prothèses et équipements médicaux nécessaires
  • soins de bien-être et médecines douces
  • services paramédicaux pour maintenir un train de vie normal.

Le professionnel malade ou accidenté est conseillé de réaliser un devis sur « Mutuelles-Comparateur.fr » pour choisir une mutuelle santé adaptée pour la prise en charge des soins après un accident de travail ou des frais médicaux habituels avant son affection et ceux liés à sa nouvelle situation.

Mutuelle maladie professionnelle : quels remboursements sont prioritaires pour un professionnel malade ou handicapé par un accident de travail ?

Vivre avec une maladie professionnelle nécessite une mutuelle haut de gamme qui rembourse l'ensemble des frais médicaux nécessaires en cas d'une affection invalidante constatée par le médecin de travail et reconnue par la sécurité sociale.

Dans ce contexte, les garanties médicales à inclure pour la prise en charge d’une maladie professionnelle se divisent sur 3 volets principaux :

  • les frais pris en charge à 100 % par le régime de base :

    Ils englobent les honoraires des praticiens, le transport sanitaire, les hospitalisations et les actes techniques (radiographies, analyses, etc.) ; ce sont des actes médicaux habituellement concernés par les dépassements d'honoraires et une bonne mutuelle pour maladie professionnelle les rembourse dès 150 % de la BRSS.

    Toutefois, un taux plus élevé peut être nécessaire, vu la majoration excessive des tarifs auprès des médecins spécialistes des maladies professionnelles et les rééducateurs du secteur 2.

    Pour cela, les mutuelles partenaires du comparateur proposent des remboursements jusqu'à 400 % ; demandez vos devis gratuits pour découvrir leurs meilleures offres dès maintenant.

    Des taux de remboursement aussi élevés sont conseillés quelle que soit la maladie professionnelle : musculo-squelettiques, mal de dos, etc.

  • les frais pris en charge à 150 % par l'assurance maladie :

    Ce volet englobe l'ensemble des actes et équipements médicaux à tarifs libres comme :

    • les poses de prothèses dentaires (couronnes, bridges, etc.)
    • les prothèses orthopédiques et les équipements médicaux
    • les audioprothèses et leurs accessoires
    • les services d'entretien des équipements à usage médical.

    Pour ce genre de dépenses médicales, le professionnel malade est avantagé par une mutuelle qui rembourse à partir de 300 % afin de parer à toutes majorations tarifaires de la part des professionnels de santé (prothésistes, dentistes, etc.).

  • les frais médicaux refusés par la sécurité sociale :

    Ils concernent l'ensemble des services de conforts, les médecines douces, les services et biens paramédicaux nécessaires au maintien du bien-être.

    Seule une mutuelle adaptée pour la prise en charge des maladies professionnelles permet de les rembourser. Pour cela, elle inclut pour cela des garanties spéciales pour obtenir :

    • un forfait spécial médecines douces et psychologie allant jusqu'à 400 €/an
    • la couverture partielle des coûts d'actes préventifs (bilans de santé facultatifs, cures, etc.) nécessaire prévenir l'apparition d'une autre affection
    • un plafond suffisant pour couvrir les frais de la chambre individuelle à l'hôpital (de 80 à 120 €/jour)
    • un service d'aide à domicile, d'assistance à distance, garde d'enfants, etc.

Les volets évoqués ci-dessus représentent les principaux frais à rembourser par une mutuelle santé en cas d'affection répertoriée ou non dans le tableau des maladies professionnelles selon le code du travail et la sécurité sociale. Ils sont à prendre en compte par tous employés atteint d'une affection liée à sa vie active.

Quant aux personnes à la tête d'une société ou travaillant à leurs comptes, plus d'une mutuelle chef d'entreprise peut leur convenir durant en cas de maladies d'origine professionnelle, vu les garanties haut de gamme déjà présente dans ce genre de formules santé.

Dans tous les cas, la réalisation de devis comparatifs en ligne permet de découvrir une mutuelle santé avec un bon rapport remboursement / prix adapté durant une maladie professionnelle.

Mutuelle accident de travail : quelles garanties de remboursements la diffèrent d’une formule spéciale maladie professionnelle ?

Une mutuelle adaptée en cas d'accident de travail englobe l'ensemble de garanties médicales qu'une formule santé spéciale maladie professionnelle ; toutefois, elle est plus focalisée sur le remboursement des :

  • Hospitalisations :

    Le travailleur a intérêt de choisir une mutuelle hospitalisation aux frais réels pour couvrir la totalité du forfait journalier, les coûts des chirurgies suite à un accident. De plus, il est indispensable de vérifier le nombre de jours couverts pour la chambre individuelle ; plusieurs mutuelles partenaires de « Mutuelles-Comparateur.fr » prévoient de 60 à 90 jours et certaines sont sans limitation de temps.

  • Rééducations :

    Elles sont à rembourser suite à tout accident de travail et les mutuelles efficaces incluent des taux pouvant atteindre 400 %. De plus, les cures thermales font partie du processus de rétablissement et les assureurs partenaires proposent des prises en charge à 100 % avec des forfaits de 300 € pour l'hébergement et le transport.

Dans cette perspective, le professionnel est conseillé de porter une attention particulière à l’absence de tout délai de carence au niveau des garanties dédiées à la prise en charge de dépassements d'honoraires suite à l’accident du travail. Pour cela, il est nécessaire de vérifier que la complémentaire santé rembourse au taux le plus élevé les frais des praticiens (chirurgiens, anesthésistes, infirmier et rééducateurs) dès le premier ; toute allusion à un taux de 100 % pendant les premiers mois est à bannir lors du choix d’une « mutuelle accident de travail ».

De plus, les mutuelles les plus sérieuses prévoient, en plus du remboursement des frais médicaux liés aux accidents de travail, des indemnisations journalières ou un soutien financier pour pallier la baisse de revenue durant l'arrêt de l'activité professionnelle ; les montants vont de 500 à 1500 € selon la formule santé choisie.

Ces détails sont à vérifier lors de comparer gratuitement les offres des mutuelles et assurances santé aux tarifs avantageux.

Mutuelle accident de travail : quelles garanties de prise en charge la diffèrent d’une formule spéciale maladie professionnelle ?

Un travailleur accidenté ou malade peut se retrouver sans une mutuelle adaptée alors que ses frais médicaux sont élevés et son état impose la suspension de toute activité professionnelle. Les solutions pour être soulagé d'une partie des dépenses sont variées :

  • Demander la prise en charge à 100% de la sécurité socialise :

    L'assurance maladie couvre les frais consécutifs aux hospitalisations et aux traitements nécessaires suite à une maladie ou un accident de travail.

    Toutefois, l'assuré social supporte tous les restes à charge en cas de dépassements d'honoraires et d'actes de confort (chambre individuelle, soins naturels, etc.).

    Cette solution reste insuffisante quand l'accidenté est sans mutuelle pour le rembourser ou lui maintenir un salaire durant sa convalescence.

  • Profiter de toutes les aides existantes :

    Les conventions collectives, les communes, les collectivités professionnelles, etc. prévoient généralement des aides financières, suite aux accidents de travail.

    Toutefois, plusieurs conditions peuvent être imposées comme l'invalidité permanente, une situation familiale difficile, etc. ; cela exclut plusieurs professionnels capables de financer leurs soins même en contractant des emprunts bancaires.

  • Prendre une mutuelle santé dans les 24 heures après l'accident :

    La victime d'un accident de travail peut être remboursée de ses frais médicaux quand elle prend une mutuelle à effet immédiat le jour même de son hospitalisation.

    L'important est d'éviter une date d'adhésion postérieure à la facturation des soins. Cependant, il est improbable que le professionnel en arrêt de longue durée puisse profiter d'un maintien de salaire.

Le mieux pour un travailleur est d'être prévoyant et de choisir une mutuelle santé qui permet de bien rembourser les traitements liés aux maladies et accidents professionnels.

Article mis à jour le 21/01/2019 | Par Mutuelles-comparateur.fr


Mutuelle maladie professionnelle et accident de travail qui rembourse bien 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Evaluation 4.6 sur 5 / note basé sur 11 avis
  • “ Jean-Luc ”

    J’ai eu un accident de travail et je n’ai pas de mutuelle je ne peux pas supporter le coût d’une opération nécessaire à reconstituer ma rotule. Comment faire face aux dépassements d’honoraires très élevés du chirurgien ? Je ne veux pas prendre de mutuelle car les prix sont très élevés.

    Répondre
  • “ Administrateur de Mutuelles-comparateur.fr ”

    Administrateur de Mutuelles-comparateur.fr :
    Vous pouvez éviter les dépassements d’honoraires liés à la chirurgie suite à un accident de travail uniquement dans les hôpitaux publics. Pour cela, il est nécessaire de demander la prise en charge de la sécurité sociale qui rembourse à 100 %.
    Evitez de rester sans mutuelle après un accident de travail ; elle peut servir durant la rééducation. Si les prix pas chers vous intéressent, faites un devis sur ce comparateur, vous allez être agréablement surpris.

    Répondre
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