Remboursement soins infirmiers à domicile : à combien la mutuelle santé et la sécurité sociale prennent-elles frais d’infirmière ?

Le remboursement des soins infirmiers à domicile par une mutuelle peut atteindre un taux de 400% ; c'est le cas avec les formules santé proposées sur « Mutuelles-Comparateur.fr ».

Quant à la prise en charge de la sécurité sociale, elle reste insuffisante, vu les dépassements d'honoraires pratiqués par les infirmiers libéraux (plus de 94%).
Afin d'être bien remboursé, il est nécessaire de faire des comparatif mutuelles et de choisir une complémentaire santé avec des niveaux de garanties élevés, surtout si l'infirmier à rembourser est un libéral non conventionné avec la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) et pratique des tarifs libres.

Dans ce qui suit, le comparateur explique comment sont remboursés les soins des infirmiers et leurs frais kilométriques lors d'un déplacement à domicile.

Remboursement des soins infirmiers à domicile : comment l’obtenir par la mutuelle et la CPAM sans laisser trop de restes à charge ?

Les soins infirmiers prescrits sur ordonnance sont remboursables par la sécurité sociale à 100% en cas d'affection de longue durée (ALD) ou de maternité ; c'est l'une des façons pour éviter les restes à charge. Pour cela, il est nécessaire d'obtenir l'accord préalable de la CPAM. Si aucun refus n'est spécifié dans un délai de 10 jours, les frais de l'auxiliaire médical sont automatiquement couverts.

Le remboursement des actes infirmiers à domicile par une mutuelle couvre les restes à charge laissés par la sécurité sociale en cas de dépassements d’honoraires. Cette prise en charge complète est possible dès un taux de 300 % et suite à la prescription d’actes infirmiers tels que les piqûres, la toilette, etc.

Pour cela, les garanties efficaces d'une mutuelle santé haut de gamme deviennent utiles dans la majorité des cas, vu la faiblisse de la base de remboursement de la sécurité sociale pour les frais infirmiers avec déplacement à domicile :

Tarifs de base des remboursements des actes infirmiers par la sécurité sociale

Néanmoins, la prise en charge à 60% de la sécurité sociale évolue quand le spécialiste en infirmerie effectue des actes sur ordonnance auprès d’un patient qui bénéficie du :

• fonds spécial vieillesse (FSV) : dans ce cas, le pourcentage passe à 80%
• régime de base régional d'Alsace-Moselle : le taux est élevé à 90% pour rembourser l’infirmier.

De plus, l’intervention de la mutuelle pour prendre en charge le coût des actes infirmiers prescrits sur ordonnance reste indispensable pour plusieurs raisons :

• L’urgence de certains actes médicaux à domicile : plusieurs seniors, femmes en maternité et patients en ALD vivent des situations médicales graves et le passage à domicile d’une infirmière leur est nécessaire dès les premiers jours d’alitement ; parfois, ces soins sont si pressants qu’ils ne peuvent pas attendre que la personne soit couverte par le régime de base dans le cadre d’une ALD.
• L’indisponibilité d’auxiliaires médicaux du secteur 1 : plusieurs zones rurales manquent de personnel soignant. Ainsi, les assurés ont recours à des infirmiers libéraux qui pratiquent des honoraires libres.
• Le refus de la sécurité sociale d’accorder le remboursement à 100% : plusieurs seniors de moins 60 ans sont considérés comme des valides, capables de se déplacer chez un praticien (tout dépend du jugement du médecin conseil de l’assurance maladie) pour obtenir la prise en charge des frais infirmiers.
  Dans ce contexte, la prise d’une mutuelle senior efficace devient la solution pour obtenir le remboursement des actes effectués à domicile.
  A savoir aussi, les soins infirmiers reconnus par la sécurité sociale et les mutuelles sont :
  • La surveillance médicale.
  • Les soins en relation avec la toilette et l’hygiène.
  • Les piqûres et les injections de médicaments
  • Les actes de prélèvements biologiques, pansements, vaccins, etc.

Dans la majorité des cas, le retraité d’âge avancé et les femmes en maternité compliquée sont les plus concernés par la prescription et le remboursement des actes infirmiers. Ces personnes ont tendance à souffrir d’une mobilité réduite et sont alitées plus souvent. Dans cette perspective, les garanties d’une mutuelle pour les plus de 80 ans ou pour femmes enceintes est très utile pour permettre de recourir aux soins d’un infirmier libéral à domicile sans pour autant dépenser une fortune.

Pour cela, il est bon de comparer les niveaux des remboursements dédiés à ces actes paramédicaux proposés par les différents assureurs santé sur « Mutuelles-Comparateur.fr ».

Quels soins infirmiers non remboursables par la CPAM sont pris en charge par les mutuelles santé ?

Plusieurs actes infirmiers sont non remboursables par la sécurité sociale et seules les mutuelles peuvent réduire leurs restes à charge par des forfaits annuels. Ils englobent des gestes faciles à effectuer par soi-même ou un proche ; c’est le cas pour :

• instiller des solutions (gouttes) nasales, oculaires, auriculaires, etc.
• prendre la tension artérielle
• préparer un pilulier
• enfiler un bas de contention, etc.

L'intervention de la mutuelle pour rembourser les actes susmentionnés est parfois inutile , vu que certains infirmiers libéraux les effectues gratuitement pour les patients de longue date.

Comment payer une infirmière à domicile de façon à raccourcir le délai du remboursement par la mutuelle et la CPAM ?

Les piqûres, toilettes et tous les autres actes effectués par les infirmiers sont payés soit en espèce ou par carte vitale. La 2ème méthode enclenche le tiers payant qui évite d'avancer l'argent pour la partie prise en charge par la sécurité sociale.

Le reste des soins à domicile peuvent être remboursés de façon rapide, quand le patient choisit une infirmerie conventionnée avec un réseau de professionnels de santé comme « Santéclair », « SP Santé » et « Carte Blanche ».

Avec ses derniers, les tarifs des infirmiers sont étudiés pour être plus abordables et les mutuelles les remboursent aussi tôt que le tiers payant est mis en pratique. Pour cela, les compagnies partenaires avec « Mutuelles-Comparateur.fr » sont majoritairement en étroite collaboration avec ces réseaux ; autant comparer leurs formules santé pour choisir la plus adaptée.

Remboursement des soins d’infirmiers libéraux : est-il la priorité dans le choix d’une mutuelle senior

Etre remboursé pour le coût des soins répétitifs effectués par les infirmiers libéraux est d’une importance capitale pour les seniors malades et tenus de rester à leurs domiciles. Cela mène les retraités à prendre, de plus en plus, conscience de l’augmentation des coûts des auxiliaires médicaux qui pratiquent les dépassements d’honoraires.

La vidéo suivante le révèle :

La séquence montre une infirmière libérale qui parle de son métier. Elle explique qu’elle travaille pour son propre compte, surtout pour des raisons financières. En effet, elle gagne dans les 2000 € ce qui est presque le double du salaire en hôpital.

Elle dit aussi qu’elle décroche jusqu’à 40 visites par jour. Ce chiffre est élevé et peut favoriser l’augmentation des honoraires selon la loi de la demande et de l’offre sur le marché, de plus que la population française est vieillissante.

Face à la hausse des tarifs des auxiliaires, le choix d’une mutuelle adaptée avec des taux de remboursements élevés est vital pour le senior.

Article mis à jour le 10/05/2019 | Par Mutuelles-comparateur.fr