Mutuelle ALD pour senior : comparatif entre les deux types de formules santé à prendre suivant l’éligibilité ou non du patient à la prise en charge à 100 % par la CPAM

Prendre une mutuelle spéciale ALD est nécessaire pour les seniors et toute personne ayant une affection de longue durée. Pour cela, le comparateur propose de voir les différences entre les complémentaires santé à choisir suivant que le patient soit un bénéficiaire de la prise en charge à 100 % par l'assurance maladie ou non. En effet, il existe deux situations possibles :

• L'assuré a une affection exonérante : dans ce cas, l'assurance maladie couvre le ticket modérateur (1) suite aux actes médicaux en rapport direct avec l'affection de longue durée (ALD) et couverts à 100 % des tarifs de base. Cela concerne les hospitalisations, les chirurgies, les consultations de médecins spécialistes et les achats de médicaments et d'équipements médicaux. Dans ce cas, la mutuelle à prendre sert principalement à rembourser les frais de la santé non liés à la maladie persistante.
• Le patient a une affection non exonérante : pour ce genre d'ALD, la CPAM prend en charge les frais médicaux indispensables entre 55 et 80 % et laisse le reste.  La mutuelle à choisir se charge systématiquement de rembourser le ticket modérateur suites à tous les actes médicaux grâce à un taux d'au moins 100 % qu'elle applique à la place de la CPAM.

Dans les 2 cas, le site comparatif de mutuelles précise que c'est à la complémentaire santé du senior en ALD de rembourser les dépassements d'honoraires, les frais de confort (chambre particulière, médecines douces…), le forfait hospitalier et toute autre dépense médicale non reconnue par l'assurance maladie.

Ainsi, quelle que soit l'ALD du senior, la prise de l'une des meilleures mutuelles est indispensable. Pour cela, il est possible de choisir l'une des formules proposées par April, Smatis, Apicil et bien d'autres partenaires de « Mutuelles-Comparateur.fr » qui remboursent efficacement les frais exorbitants des maladies comme le cancer, l'Alzheimer, etc. notamment lors de soins dans le secteur 2 et sujets à des tarifs libres.

Comparez les mutuelles santé

Mutuelle de senior en ALD : laquelle prendre sur le comparateur en cas de prise en charge à 100 % par la CPAM et est-il nécessaire que ses taux soient élevés ?

Une mutuelle santé spéciale ALD est à prendre par le senior sur le comparateur en cas de maladie persistante afin de compléter la prise en charge à 100% accordée par la sécurité sociale pour une période d'au moins 6 mois suite à un cancer, ou une maladie durable après l'âge de 55 ans.

En cas d'une ALD exonérante (2), il vaut mieux comparer uniquement les mutuelles à effet immédiat avec des taux assez élevés pour surpasser la prise en charge à 100 % prévue par la sécurité sociale. Dans ce sens, la formule requise permet de rembourser les dépassements d'honoraires exercés par les praticiens et les tarifs libres des différents services et équipements médicaux nécessaires durant le traitement.

Les meilleures mutuelles du genre proposées lors de faire un devis comparatif proposent en cas d'affection persistante des remboursements élevés :

• aux frais réels le forfait journalier en cas d'hospitalisation
• jusqu'à 70 €/jour sont prévus pour la chambre particulière, en raison de la nécessité à partir de de traitements intensifs dans des établissements spécialisés lors de certaines ALD graves.
• à 100 % pour l'ensemble des médicaments prescrits pour traiter la maladie durable.
• en intégralité le transport en ambulance ou véhicule sanitaire léger (VSL) adapté en cas d'ALD.

Ce genre de mutuelles est à prendre pour des seniors ayant des ALD telles que :

• les maladies métaboliques dont le diabète
• les cancers de tout type, les maladies cardio-vasculaires
• les autres maladies appartenant à la liste ALD 30 sur le site « Ameli.fr ».

Mutuelles ALD pour seniors : quelle liste de formules le comparateur indique pour bien couvrir le traitement des affections persistantes à partir de 55 ans ?

Pour faire face aux frais des affections de longue durée, le comparateur propose plusieurs offres de mutuelles santé seniors intéressantes dès l'âge de 55 ans. C'est le cas de :

Exemples de mutuelles ALD adaptées pour les seniors profitant d'une prise en charge à 100 %

Ces mutuelles sont indiquées aux seniors en ALD, en raison de leurs remboursements élevés et aussi pour les services qu'elles assurent, durant les poussées des maladies, comme :

• l'aide à domicile indispensable en cas d'alitement
• l'aide financière en cas de coup dur.
• la proposition de plateforme partenaire pour réaliser des téléconsultations, etc.

Afin de profiter à coup sûr de ces avantages, les seniors peuvent choisir une mutuelle pour personnes âgées qui s'adapte parfaitement à leurs besoins médicaux spécifiques.

Cependant, il est conseillé aux assurés, qui ont une ALD non exonérante, de prendre, à l'issue des comparaisons, des mutuelles santé efficaces avec un niveau de couverture santé élevé. Les mêmes mutuelles citées plus haut demeurent de bons choix pour les seniors.

Mutuelle ALD pour seniors : quels remboursements comparer en priorité en cas de maladie prise en charge à 100 % et quels frais rejetés par la CPAM sont couverts par la formule santé ?

Plusieurs garanties méritent d'être comparées en priorité lors de choisir une mutuelle ALD afin que cette dernière supporte l'ensemble des frais médicaux rejetés ou mal pris en charge par l'assurance maladie. C'est surtout le cas pour :

• Le remboursement des équipements médicaux tels les béquilles, les chaises roulantes, les chaussures orthopédiques, etc. Pour ce genre de frais, les mutuelles prévoient des taux qui permettent de quadriller le montant déjà couvert à 100 % par la sécurité sociale. Cela s'avère indispensable auprès de 17 % des seniors.
• Le remboursement de tous les médicaments à 100 % et des cures thermales à des plafonds élevés.
• Le remboursement du diététicien : cela concerne au moins 2 % des personnes de 65 à 84 ans et 7 % des plus âgées qui souffrent d'insuffisance pondérale (perte de poids excessive). Il est totalement rejeté par la CPAM et seule une mutuelle avec un forfait adapté permet de l'effectuer.
• Le remboursement des auxiliaires de vie à domicile : la sécurité sociale le réalise uniquement en cas de dépendance et suite à une démarche fastidieuse.

Ces 4 points sont confirmés par le graphique ci-dessous et résument les frais médicaux à prendre en charge par une mutuelle de seniors en plus des dépenses classiques (consultations et hospitalisation en clinique ou à domicile).

Demandez vos devis et trouvez la complémentaire santé qui vous aide à prendre en charge votre ALD sans payer un prix trop cher.

Répartitions des seniors de plus de 65 ans selon la situation médicale

(Source : l'INSEE – Éclairage : Les seniors)

1 - Ticket modérateur : partie du tarif de base laissée par l'assurance maladie à la charge du patient non concerné par la prise en charge à 100 %
2 - ALD exonérante : toute maladie permettant de dispenser le patient de supporter le ticket modérateur et donnant lieu à une prise en charge à 100 % par la CPAM

Article mis à jour le 27/06/2025 | Par Mutuelles-comparateur.fr