Remboursement ergothérapeute libéral : combien la mutuelle propose-t-elle et la sécurité sociale (CPAM) réalise-t-elle la prise en charge en cas d’ALD ?

Le remboursement de l'ergothérapeute par la mutuelle santé et la sécurité sociale est indispensable pour plusieurs personnes en affection de longue durée (ALD), handicapées, dyspraxiques, ou à mobilité réduite.

Les mutuelles remboursent l'ergothérapeute libéral par des forfaits généralement compris entre 50 et 120 €/an, pour les séances réalisées suite à une prescription de la part du médecin.

En cas d'ALD ou d'invalidité, la sécurité sociale rembourse l'ergothérapie en totalité (100 % des frais réels) sous condition d'effectuer chaque consultation à l'hôpital ou dans un établissement public spécialisé comme un MDPH *. Aussi, les séances doivent être prescrites et un bilan est à réaliser en premier afin de vérifier les besoins exacts du patient.

Pour le remboursement des consultations d'ergothérapeute réalisées hors établissement public, la sécurité sociale n'intervient pas, sauf en cas d'hospitalisation à domicile (HAD). Hormis cela, seules les mutuelles prennent en charge une partie du tarif des séances en fonction du niveau de garanties choisi. C'est le cas avec Mutuelles du Soleil, SwissLife, etc.

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Remboursement ergothérapeute libéral : quelle mutuelle assure la prise en charge des tarifs des consultations dans le cadre d’ALD sans recourir à la sécurité sociale ?

Une mutuelle spéciale ALD rembourse l'ergothérapie en libéral comme à l'hôpital ou aux Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH).

Handicapées (MDPH). Elle prend en charge en partie les frais des bilans et des séances par un forfait pouvant atteindre 60 €/séance, vu que la CPAM refuse de couvrir les frais.

Plusieurs mutuelles santé en France remboursent efficacement l'ergothérapie en cabinet privé, dont voici 5 exemples :

Exemples de remboursements de l'ergothérapie par les mutuelles santé partenaires

D'autres mutuelles remboursent bien les séances d'ergothérapie pour seniors et enfants en ALD. Les plus connues sont ASAF-AFPS, CEGEMA et ALPTIS qui proposent des forfaits entre 25 et 50 €/séance, à raison de 4 fois par an en moyenne.

Remboursement ergothérapie en libéral par la mutuelle : quel prix est pris en charge suite à une séance ou un bilan et quels recours existent pour mieux supporter les frais ?

Les mutuelles remboursent l'ergothérapeute libéral, dont le prix est de 150 à 230 € pour un bilan et de 45 à 55 € pour une séance de 30 à 60 minutes.

Les prises en charge de ces complémentaires santé concernent aussi le prix du taxi ou d'un véhicule médicalisé pour transporter le malade entre le local de l'ergothérapeute libéral ou l'hôpital en cas de handicap causé par le Parkinson, l'Alzheimer, l'AVC, l'autisme, la polyarthrite rhumatoïde ou toute autre ALD invalidante.

De plus, le remboursement de la mutuelle pour l'ergothérapeute libéral couvre jusqu'à 6 consultations par an, que ce soit à domicile ou au cabinet. Ce détail est précisé sur le tableau de garanties parmi les forfaits prévus pour le bien-être et la prévention ou ceux pour les auxiliaires médicaux non pris en charge par le régime de base.

Toutefois, face aux prix élevés de l'ergothérapie, le remboursement de la mutuelle est souvent insuffisant, surtout quand de nombreuses séances sont nécessaires. Pour cela, la prise en charge des frais peut être complétée en demandant diverses aides financières à des organismes spécialisés comme :

• la commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH)
• la caisse d'allocations familiales (CAF)
• la maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
• la caisse primaire d'assurance maladie qui verse une aide financière individuelle à titre exceptionnel.

D'autres organismes et associations peuvent intervenir pour supporter en partie le prix de l'ergothérapeute libéral. Dans tous les cas, il vaut mieux consulter des professionnels exerçant dans les structures étatiques et les centres agréés par l'Etat, vu que leurs frais sont totalement couverts par la CPAM.

Remboursement de l'ergothérapeute : quelles sont les conditions de la sécurité sociale durant une ALD pour qu’elle couvre les frais des bilans et des séances ?

La sécurité sociale rembourse l'ergothérapeute uniquement en cas d'ALD, de mobilité réduite, de dyspraxie, de Parkinson ou d'une autre affection rendant difficile la réalisation des gestes du quotidien chez l'adulte et l'enfant. Dans ce cas, la CPAM prend en charge 100% des frais réels, sans laisser de reste à charge, à condition de réaliser les séances d'ergothérapie dans un centre médical public comme les MDPH et les CHU **.

Cette prise en charge est effectuée après la prescription médicale par un généraliste ou un spécialiste. Elle est réalisée par la sécurité sociale sans se référer à un tarif de base, vu que le praticien est employé dans un hôpital ou une structure publique similaires comme :

• une MDPH pour toute personne handicapée.
• un établissement hospitalier pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) à partir de 60 ans
• un centre d'action médico-sociale précoce (CAMSP) ou un centre médico psychopédagogique (CMPP) si le patient est un enfant ou a moins de 20 ans
• un centre médico-psychologique (CMP) pour les patients de tout âge.

Si les consultations sont réalisées dans des centres du genre, la mutuelle intervient uniquement pour rembourser des services médicaux spécifiques demandés par le patient.

Hormis cela, les séances chez le patient pendant une hospitalisation à domicile (HAD) sont prises en charge par la CPAM à condition d'être dans l'impossibilité de se déplacer à cause d'une ALD grave ou d'une invalidité. Dans un tel cas, l'assurance maladie rembourse aussi aux frais réels le déplacement du professionnel de santé chez le malade.

Toutefois, la difficulté d'obtenir un rendez-vous dans le public rend le recours à un ergothérapeute libéral incontournable. Dans ce contexte, le mieux que puisse faire un retraité en perte d'autonomie est de prévoir une bonne mutuelle senior pour le rembourser.

Dans tous les cas, les consultations répétitives d'un auxiliaire médical libéral sont ruineuses sans la prise en charge d'une mutuelle efficace, choisie lors d'une comparaison en ligne, parmi les partenaires de « Mutuelles-Comparateur.fr ».

Remboursement ergothérapeute libéral par la mutuelle : encourage-t-il les seniors et personnes âgées à vivre plus en sécurité et à baisser leurs coûts de santé ?

Être bien remboursé pour les frais d'ergothérapie par une mutuelle pour les plus de 80 ans encourage les personnes âgées à faire plus attention à leur sécurité. En effet, un senior en bonne santé peut faire appel à ce professionnel de santé libéral pour inspecter sa maison et recevoir des conseils pratiques afin de la rendre plus sûre et éviter les accidents domestiques, comme le montre la vidéo ci-dessous.

La vidéo permet d'affirmer l'utilité d'une mutuelle remboursant l'ergothérapeute. En effet, ce dernier peut établir un diagnostic sur le niveau de la sécurité de l'habitat d'une personne âgée. Les lieux, les aménagements et les objets plus dangereux sont examinés avec des mises en situation.

L'auxiliaire médical propose plusieurs solutions selon les cas et l'état de santé de chaque retraité. Le but final est de permettre une meilleure hygiène de vie dans une atmosphère plus sécurisée et d'éviter les accidents domestiques et les soins induits.

Dans cette logique, diverses mutuelles proposées par le comparateur gratuit sont favorables au remboursement des actes réalisés par ces thérapeutes libéraux.

* Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH)
** Centre hospitalier universitaire (CHU)

Article mis à jour le 10/06/2025 | Par Mutuelles-comparateur.fr