Remboursement ergothérapeute libéral : combien la mutuelle propose-t-elle avec ou sans la prise en charge de la sécurité sociale ?

Remboursement ergothérapeute mutuelle et sécu

Le remboursement de l'ergothérapeute libéral par la mutuelle santé est indispensable pour le senior à mobilité réduite ou atteint d'autisme, Alzheimer, Parkinson, polyarthrite rhumatoïde, etc.

Les mutuelles partenaires remboursent toute consultation d'ergothérapie prise charge par la sécurité sociale en cas d'ALD (affection de longue durée) ou invalidité jusqu'à 300 %. Les meilleures formules santé prévoient aussi jusqu'à 300 €/an pour les consultations ergothérapeute, en cabinet libéral ou à domicile.

Ce plafond de la mutuelle santé est nécessaire pour rembourser une partie du tarif des séances et des bilans, vu que les honoraires d'ergothérapie au libéral sont rejetés par la sécurité sociale que ce soit pour un adulte ou pour un enfant sauf en cas de prestations extralégales.

Un comparatif mutuelle en ligne permet de connaître les montants proposés par plusieurs compagnies partenaires à « Mutuelles-Comparateur.fr » pour les consultations, actes et bilans d'ergothérapie.

Dans ce que suit, plus d'informations sur « quelle mutuelle rembourse l'ergothérapie » suite à une ALD même quand la prise en charge de la CPAM (Caisse primaire d'Assurance Maladie) est refusée.

Remboursement ergothérapeute libéral : quelle mutuelle senior pour la prise en charge du tarif des consultations sans la sécurité sociale ?

Une mutuelle spéciale ALD rembourse l'ergothérapie en libéral comme à l'hôpital ou aux Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH). Elle suffit à la prise en charge des frais des bilans et séances par un forfait pouvant atteindre 60 €/séance quand la CPAM refuse de couvrir les frais.

Ce genre de mutuelles santé rembourse aussi les consultations d'ergothérapie selon un taux avantageux si la sécurité sociale intervient. Plusieurs offres santé correspondent à ces critères ; ce sont celles des compagnies partenaires comme :

Non de mutuelle Remboursement de l'ergothérapeute
En libéral À l'hôpital ou en MDPH
Identités Mutuelle 45 à 240 €/an 100 à 200 %
Miltis 100 à 270 €/an 100 %
APICIL 150 à 250 €/an 100 à 150 %
APRIL 40 à 200 €/an 100 à 300 %
APIVIA 40 à 240 €/an 100 à 300 %
FFA 100 €/an 100 à 300 %

Exemples de remboursements de l'ergothérapie par les mutuelles santé partenaires

D'autres mutuelles qui remboursent mieux les séances l'ergothérapie pour seniors et enfants en ALD sont à découvrir sur le comparateur lors de réaliser des devis en ligne.

Les prises en charge de ses complémentaires santé concernent aussi le prix du taxi ou d'un transport en véhicules médicalisés entre le local de l'ergothérapeute libéral ou l'hôpital en cas de handicap causés par le Parkinson, l'Alzheimer, l’AVC, l’autisme, la polyarthrite rhumatoïde ou toute autre ALD invalidante.

De plus, le remboursement de la mutuelle pour l'ergothérapeute libéral couvre jusqu'à 6 consultions par an, que ce soit à domicile ou au cabinet.

Quant à la prise en charge de l'ergothérapie par la sécurité sociale, elle est accordée uniquement suite à la prescription par un spécialiste en gériatrie ou le médecin traitant et elle concerne uniquement les consultations effectuées après une demande auprès de la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Cette dernière peut se référer à l'avis d'un médecin conseil.

Afin d'être sûr que la CPAM va rembourser l'ergothérapie, les séances doivent être effectuées dans un centre hospitalier ou une structures publiques similaires comme :

  • une MDPH pour toute personne handicapée.
  • Un établissement hospitalier pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) à partir de 60 ans
  • un centre d'action médico-sociale précoce (CAMSP) ou un centre médico psychopédagogique (CMPP) si le patient est un enfant ou à moins de 20 ans
  • un centre médico psychologique (CMP) pour les patients de tout à âge.

Si les consultations sont réalisées dans des centres du genre, la mutuelle rembourse automatiquement après la sécurité sociale. C'est aussi le cas pour les séances chez le patient pendant une hospitalisation à domicile (HAD) ; ce qui est une exception conditionnée par l'état de santé et l'impossibilité de se déplacer.

A savoir aussi, la CPAM prend en charge les consultations de l'ergothérapeute non libéral uniquement dans le cadre d'une ALD et seulement, quand aucun autre praticien du genre n'est disponible dans une MDPH ou un hôpital public.

En plus, le remboursement de l'ergothérapie en libéral par la mutuelle peut être complété par certaines aides accordées aux patients, suite à une ALD, comme l'Allocation d'éducation de l'enfant handicapé (AEEH) ou la Prestation de compensation du handicap (PCH).

Cette prise en charge est renforcée par des participations financières suite à une demande auprès de la CPAM, des structures d'accueil pour personnes handicapées, la MDPH, la Maison de l'Autonomie (MDA), et même certains comités d'entreprises.
Dans ces conditions, plus d'une mutuelle senior rembourse intégralement le tarif de l'ergothérapeute si :

  • les niveaux de garantie sont élevés et l'existence d'un forfait suffisant pour prendre en charge, en partie, le prix de 3 à 4 séances y compris celle pour effectuer le bilan d'ergothérapie gériatrie (environ 140 €)
  • le patient réalise le strict minimum de séances ; l'analyse des besoins, la visite à domicile et l'établissement d'un plan pour remédier aux risques ou offrir plus de mobilité

Il est bon de savoir que les tarifs en ergothérapie sont libres ; soit 40 à 50 € (excepté le bilan) pour une visite de 30 à 45 minutes en moyenne.

Dans ces conditions, une mutuelle qui rembourse l'ergothérapie devient indispensable pour un senior nécessitant plusieurs consultations réalisées chez-lui et déjà prise en charge de la sécurité sociale dans le cadre d'un processus de maintien à domicile. Néanmoins, les plafonds destinés par les mutuelles au remboursement des frais d'ergothérapie peuvent être épuisés au bout de quelques consultations avec une formule santé mal choisie.

Pour cela, le mieux que puisse faire un retraité âgé est de prévoir une bonne mutuelle pour les plus de 80 ans et de recourir à l'aide d'une association spécialisée pour avoir une aide financière. Cela est dans le but de :

  • réaliser régulièrement un « bilan ergothérapique gériatrie » pour connaître les besoins de la personne âgée
  • faciliter la vie du senior invalide et lui proposer des solutions
  • présenter, de façon continue, des solutions à domicile pour éviter les accidents
  • avoir des rééducations afin de faciliter les gestes de la vie quotidienne (faire sa toilette, manger, s'habiller, etc.)

Dans tous les cas, les consultations répétitives d'un ergothérapeute libéral sont ruineuses sans la prise en charge d'une mutuelle efficace, choisie lors d'une comparaison en ligne, parmi les partenaires de « Mutuelles-Comparateur.fr ».

Le remboursement de l'ergothérapie est aussi accompagné par celui d'autres pratiques médicales et paramédicales utiles pour simplifier la vie d'un senior ; c'est le cas de la psychologie, l'orthopédie, etc. Ces dernières servent aussi à permettre à une personne en mobilité réduite à mieux évoluer dans son domicile sans prendre de risque pour sa santé.

Remboursement ergothérapeute libéral par la mutuelle : encourage-t-il le senior à vivre plus en sécurité et à baisser ses coûts de santé ?

Etre bien remboursé pour les frais d'ergothérapie par la mutuelle encourage les retraités prudents à faire plus attention à leur sécurité. En effet, un senior en bonne santé peut faire appel à ce professionnel de santé libéral pour inspecter sa maison et recevoir des conseils pratiques afin de la rendre plus sûre et éviter les accidents domestiques comme le montre la vidéo ci-dessous.

La vidéo permet de comprendre l’intérêt d’une visite à domicile d'un ergothérapeute ; ce dernier peut établir un diagnostic sur le niveau de la sécurité de l’habitat (appartement, maison, etc.) d'une personne âgée. Les lieux, les aménagements et les objets plus dangereux sont examinés avec des mises en situation ; c'est le cas de :

  • des tapis, les obstacles, les escaliers, etc.
  • la salle de bain où un système pour éviter les glissades est nécessaire
  • la cuisine où le mode d'atteindre les rangements élevés est à améliorer afin de minimiser les risques de chutes

Le spécialiste en ergothérapie propose plusieurs solutions et améliorations selon les cas et l'état de santé de chaque doyen. Le but final est de permettre une meilleure hygiène de vie dans une atmosphère plus sécurisée.

De plus, le remboursement psychomotricien peut être complémentaire à celui de l'ergothérapeute, vu que les deux praticiens ont pour objectif d'extirper le patient de sa situation de handicap total vers une certaine autonomie.
Consulter ses deux auxiliaires médicaux représente un investissement rentable pour l'assuré. En effet, les accidents et les malaises évités équivalent aussi à des dépenses médicales écartées. C'est une économie financière réalisée et un gain en qualité de vie.

Dans cette logique, diverses mutuelles proposées par le comparateur gratuit sont favorables au remboursement des actes réalisés par ces thérapeutes libéraux.

Article mis à jour le 06/09/2021 | Par Mutuelles-comparateur.fr


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