Remboursement ergothérapeute libéral : combien la mutuelle propose-t-elle avec ou sans la prise en charge de la sécurité sociale ?

Le remboursement de l'ergothérapeute libéral par la mutuelle santé et la sécurité sociale est indispensable pour le senior à mobilité réduite ou atteint d'autisme, Alzheimer, Parkinson, polyarthrite rhumatoïde, etc.

Les mutuelles partenaires remboursent toute consultation d'ergothérapie prise charge par la sécurité sociale en cas d'ALD (affection de longue durée) ou invalidité jusqu'à 300 %. Les meilleures formules santé prévoient aussi jusqu'à 300 €/an pour les consultations ergothérapeute, en cabinet libéral ou à domicile.

Ce plafond de la mutuelle santé est nécessaire pour rembourser une partie du tarif des séances et des bilans, vu que les honoraires d'ergothérapeute au libéral sont rejetés par la sécurité sociale sauf en cas de prestations extralégales.

Un comparatif mutuelle en ligne permet de connaître les montants proposés par plusieurs compagnies partenaires à « Mutuelles-Comparateur.fr » pour rembourser les consultations, actes et bilans d'ergothérapie aux prix dépassant les 100 €.

Dans ce que suit, plus d'informations sur « quelle mutuelle rembourse l'ergothérapie » suite à une ALD même quand la prise en charge de la CPAM (Caisse primaire d'Assurance Maladie) est refusée.

Remboursement ergothérapeute : quelle mutuelle pour la prise en charge du tarif des consultations sans ou avec la sécurité sociale ?

Une mutuelle spéciale ALD rembourse l'ergothérapie en libéral comme à l'hôpital ou aux Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH). Elle suffit à la prise en charge des frais des bilans et séances par un forfait pouvant atteindre 60 €/séance quand la CPAM refuse de couvrir les frais.

Ce genre de mutuelles santé rembourse aussi les consultations d'ergothérapie selon un taux avantageux si la sécurité sociale intervient. Plusieurs offres santé correspondent à ces critères ; ce sont celles des compagnies partenaires comme :

Exemples de remboursements de l'ergothérapie par les mutuelles santé partenaires

D'autres mutuelles qui remboursent mieux les séances l'ergothérapie pour seniors et enfants en ALD sont à découvrir sur le comparateur lors de réaliser des devis en ligne.

Les prises en charge de ses complémentaires santé concernent aussi le prix du taxi ou d'un transport en véhicules médicalisés entre le local de l'ergothérapeute libéral ou l'hôpital en cas de handicap causés par le Parkinson, l'Alzheimer, l’AVC, l’autisme, la polyarthrite rhumatoïde ou toute autre ALD invalidante.

De plus, le remboursement de la mutuelle pour l'ergothérapeute libéral couvre jusqu'à 6 consultions par an, que ce soit à domicile ou au cabinet.

Quant à la prise en charge de l'ergothérapie par la sécurité sociale, elle est accordée sous diverses conditions. Elle laisse aussi des restes à charge nécessitant le choix d'une bonne formule santé au préalable.

Conditions pour obtenir le remboursement de l'ergothérapeute par la sécurité sociale

La sécurité sociale rembourse l'ergothérapeute uniquement suite à la prescription par un médecin. Cette prise en charge concerne les consultations effectuées après une demande auprès de la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Cette dernière peut se référer à l'avis d'un médecin conseil.

Le remboursement de l'ergothérapie est aussi effectué par la sécurité sociale sous la condition que les séances soient effectuées dans un centre hospitalier ou une structures publiques similaires comme :

• une MDPH pour toute personne handicapée.
• Un établissement hospitalier pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) à partir de 60 ans
• un centre d'action médico-sociale précoce (CAMSP) ou un centre médico psychopédagogique (CMPP) si le patient est un enfant ou à moins de 20 ans
• un centre médico psychologique (CMP) pour les patients de tout à âge.

Si les consultations sont réalisées dans des centres du genre, la mutuelle rembourse automatiquement après la sécurité sociale. C'est aussi le cas pour les séances chez le patient pendant une hospitalisation à domicile (HAD) ; ce qui est une exception conditionnée par l'état de santé et l'impossibilité de se déplacer.

A savoir aussi, la CPAM prend en charge les consultations de l'ergothérapeute non libéral uniquement dans le cadre d'une ALD et seulement, quand aucun autre praticien du genre n'est disponible dans une MDPH ou un hôpital public. Dans ce cas, cet auxiliaire médical peut effectuer les consultations dans la structure médicalisée ou en dehors avec :

• le patient lui-même s'il garde des capacités mentales et physiques suffisantes pour s'entretenir avec l'ergothérapeute.
• les proches ou le tuteur légal du patient, si ce dernier est déficient mental et/ou souffrant d'un handicap physique très important.

Le remboursement de l'ergothérapeute par la sécurité sociale et la mutuelle concerne des tarifs de 50 à 90 € pour une séance d'une heure et des prix de bilans compris entre 100 et 250 €.

Face à ces tarifs, la prise en charge de la CPAM est insuffisante et une mutuelle senior avec des taux à partir de 150 % est nécessaire afin de couvrir les restes à charge.

Pour les patients en difficulté financière, la sécurité sociale intervient pour aider au paiement du prix de l'ergothérapie après le dépôt d'une demande (Cerfa N°15692*01). Il est aussi important de recourir à certaines aides accordées aux patients, suite à une ALD, comme l'Allocation d'éducation de l'enfant handicapé (AEEH) ou la Prestation de compensation du handicap (PCH).

Dans ce contexte, le mieux que puisse faire un retraité âgé est de prévoir une bonne mutuelle pour les plus de 80 ans et de recourir à l'aide d'une association spécialisée pour avoir une aide financière. Cela est dans le but de :

• réaliser régulièrement un « bilan ergothérapique gériatrie » pour connaître les besoins de la personne âgée
• faciliter la vie du senior invalide et lui proposer des solutions
• présenter, de façon continue, des solutions à domicile pour éviter les accidents
• avoir des rééducations afin de faciliter les gestes de la vie quotidienne (faire sa toilette, manger, s'habiller, etc.)

Dans tous les cas, les consultations répétitives d'un ergothérapeute libéral sont ruineuses sans la prise en charge d'une mutuelle efficace, choisie lors d'une comparaison en ligne, parmi les partenaires de « Mutuelles-Comparateur.fr ».

Le remboursement de l'ergothérapie est aussi accompagné par celui d'autres pratiques médicales et paramédicales utiles pour simplifier la vie d'un senior ; c'est le cas de la psychologie, l'orthopédie, etc. Ces dernières servent aussi à permettre à une personne en mobilité réduite à mieux évoluer dans son domicile sans prendre de risque pour sa santé.

Remboursement ergothérapeute libéral par la mutuelle : encourage-t-il le senior à vivre plus en sécurité et à baisser ses coûts de santé ?

Etre bien remboursé pour les frais d'ergothérapie par la mutuelle encourage les retraités prudents à faire plus attention à leur sécurité. En effet, un senior en bonne santé peut faire appel à ce professionnel de santé libéral pour inspecter sa maison et recevoir des conseils pratiques afin de la rendre plus sûre et éviter les accidents domestiques comme le montre la vidéo ci-dessous.

La vidéo permet de comprendre l’intérêt d’une visite à domicile d'un ergothérapeute ; ce dernier peut établir un diagnostic sur le niveau de la sécurité de l’habitat (appartement, maison, etc.) d'une personne âgée. Les lieux, les aménagements et les objets plus dangereux sont examinés avec des mises en situation ; c'est le cas de :

• des tapis, les obstacles, les escaliers, etc.
• la salle de bain où un système pour éviter les glissades est nécessaire
• la cuisine où le mode d'atteindre les rangements élevés est à améliorer afin de minimiser les risques de chutes

Le spécialiste en ergothérapie propose plusieurs solutions et améliorations selon les cas et l'état de santé de chaque doyen. Le but final est de permettre une meilleure hygiène de vie dans une atmosphère plus sécurisée.

De plus, le remboursement psychomotricien peut être complémentaire à celui de l'ergothérapeute, vu que les deux praticiens ont pour objectif d'extirper le patient de sa situation de handicap total vers une certaine autonomie.
Consulter ses deux auxiliaires médicaux représente un investissement rentable pour l'assuré. En effet, les accidents et les malaises évités équivalent aussi à des dépenses médicales écartées. C'est une économie financière réalisée et un gain en qualité de vie.

Dans cette logique, diverses mutuelles proposées par le comparateur gratuit sont favorables au remboursement des actes réalisés par ces thérapeutes libéraux.

Article mis à jour le 14/03/2022 | Par Mutuelles-comparateur.fr