Le remboursement de l'ergothérapeute libéral par la mutuelle santé est indispensable pour le senior d'âge avancé ou à mobilité réduite et même ceux atteints d'autisme, schizophrénie, Alzheimer, etc.
Les mutuelles partenaires remboursent toute consultation d'ergothérapie prise charge par la sécurité sociale en cas d'ALD (affection de longue durée) ou invalidité jusqu'à 300 %. Les meilleures formules santé prévoient aussi jusqu'à 300 €/an pour les consultations ergothérapeute, en cabinet libéral ou à domicile.
Ce plafond (forfait annuel) est nécessaire pour rembourser une partie du prix des séances vu que les soins d'ergothérapie au libéral est hors nomenclature et dépourvue d'un tarif de convention (TC) auprès de la sécurité sociale que ce soit pour un adulte ou pour un enfant sauf en cas de prestations extralégales.
Un comparatif mutuelle en ligne permet de connaître les montants proposés par plusieurs compagnies partenaires à « Mutuelles-Comparateur.fr » pour les consultations, actes et bilans d'ergothérapie.
La meilleure mutuelle qui rembourse l'ergothérapie en libéral peut suffire à couvrir l'ensemble des frais des bilans et séances par une forfait assez élevé. Pour cela, la prise en charge nécessite la consultation d'un ergothérapeute conventionné avec cette mutuelle afin de garder ses prix en dessous du forfait prévu.
De plus, le remboursement de la mutuelle pour l'ergothérapeute libéral est possible à la limite de 50 € par consultation. Quant à la prise en charge de l'ergothérapie par la sécurité sociale, elle est accordée uniquement suite à la prescription par un spécialiste en gériatrie ou le médecin traitant et elle concerne uniquement les consultations effectués après une demande auprès de la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Cette dernière peut demander l'avis d'un médecin conseil.
Dans tous les cas, la CPAM prend en charge les consultations de l'ergothérapeute non libéral uniquement dans le cadre d'une ALD et seulement, dans une MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées) ou un hôpital public.
En plus, le remboursement de l'ergothérapie est possible en cas de dyspraxie, maladie de Parkinson, autisme, Alzheimer, AVC, schizophrène, ou autres maladies invalidantes.
Pour cette raison, plus d'une mutuelle senior rembourse intégralement ou en partie les séances. Le remboursement du tarif est suffisant seulement si deux conditions sont réunies :
Il est bon de savoir que les tarifs en ergothérapie sont libres ; soit 40 à 50 € (excepté le bilan) pour une visite de 30 à 45 minutes en moyenne.
Dans ces conditions, une mutuelle qui rembourse l'ergothérapie devient indispensable pour un senior nécessitant plusieurs consultations réalisées chez lui dans le cadre d'un processus de maintien à domicile. Néanmoins, les plafonds destinés au remboursement des frais d'ergothérapie peuvent être épuisés au bout de quelques consultations avec une formule santé mal choisie.
Pour cela, le mieux que puisse faire un retraité âgé est de prévoir une bonne mutuelle pour les plus de 80 ans et de recourir à l'aide d'une association spécialisée pour avoir une aide financière. Cela est dans le but de :
Dans tous les cas, les consultations répétitives d'un ergothérapeute libéral sont ruineuses sans la prise en charge d'une mutuelle efficace, choisie lors d'une comparaison en ligne, parmi les partenaires de « Mutuelles-Comparateur.fr ».
Le remboursement de l'ergothérapie est aussi accompagné par celui d'autres pratiques médicales et paramédicales utiles pour simplifier la vie d'un senior ; c'est le cas de la psychologie, l'orthopédie, etc. Ces dernières servent aussi à permettre à une personne en mobilité réduite à mieux évoluer dans son domicile sans prendre de risque pour sa santé.
Etre bien remboursé pour les frais d'ergothérapie encourage les retraités prudents à faire plus attention à leur sécurité. En effet, un senior en bonne santé peut faire appel à ce professionnel de santé libéral pour inspecter sa maison et recevoir des conseils pratiques afin de la rendre plus sûre et éviter les accidents domestiques comme le montre la vidéo ci-dessous.
La vidéo permet de comprendre l’intérêt d’une visite à domicile d'un ergothérapeute ; ce dernier peut établir un diagnostique sur le niveau de la sécurité de l’habitat (appartement, maison, etc.) d'une personne âgée. Les lieux, les aménagements et les objets plus dangereux sont examinés avec des mises en situation ; c'est le cas de :
Le spécialiste en ergothérapie propose plusieurs solutions et améliorations selon les cas et l'état de santé de chaque doyen. Le but final est de permettre une meilleure hygiène de vie dans une atmosphère plus sécurisée.
Cela représente un investissement rentable pour l'assuré. En effet, les accidents et les malaises évités équivalent aussi à des dépenses médicales écartées. C'est une économie financière réalisée et un gain en qualité de vie.
Dans cette logique, diverses mutuelles proposées par le comparateur gratuit sont favorables au remboursement des actes réalisés par ces thérapeutes libéraux.
Article mis à jour le 02/12/2019 | Par Mutuelles-comparateur.fr
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Je me demande pourquoi l’ergothérapie n’est pas remboursée par la mutuelle alors que les séances m’ont été prescrites par mon médecin. Des explications ?
Ça m’est déjà arrivé... J’ai appris par la suite qu’il faut en premier une demande de prise en charge d’ergothérapie auprès de la CPAM qui accepte ou refuse. En cas d’acceptation de la CPAM, la mutuelle intervient rembourse automatiquement.
Bonjour,
J'ai depuis le 16 avril 2019, eu 11 séances avec un ergothérapeute, avec une ordonnances de mon généraliste pour des séances pour mes mains de physiothérapie. Jusqu'à ce jour, je n'ai toujours rien payer sauf 2 orthèses. Je suis à la sécu et j'ai l'ACS pour payer ma mutuelle (harmonie mutuelle), alors je me demande combien je vais devoir débourser de ma poche parce que ce professionnel (masseur-kinésithérapeute-ergothérapeute-orthésiste) est en libéral, sur sa carte est seulement écrit : Praticien Conventionnée, Prend la Carte Vitale. J'ai complètement oubliée de demander ses tarifs. Pouvez-vous m'aider si vous en savez plus. Merci beaucoup
Bonjour,
quelles sont les mutuelles qui prennent en charge les séances et bilans en ergothérapie auprès des personnes âgées vivant à domicile?
Dans quel volet est comprise l'ergothérapie? (médecine douce, ostéopathie/chiropraxie?)
Il est difficile de trouver des informations sur ces moyens de financement... Merci à vous
Les mutuelles qui ont un forfait médecine douce ou prestation de confort remboursent l’ergothérapie. Toutefois, dans le cas d’une personne âgée vivant à domicile, l’ergothérapeute peut aussi être pris en charge par la sécurité sociale dans le cadre d’une hospitalisation à domicile (à durée déterminée ou indéterminée). Il est aussi possible d’obtenir un financement suit à une demande de l'allocation pour adultes handicapés (AAH) ; pour cela, il est nécessaire de remplir le formulaire Cerfa n°13788*01 et de le déposer à la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) la plus proche.