Mutuelle chirurgie aux frais réels : quelle formule pour un remboursement intégral des opérations chirurgicales ?

Une mutuelle aux frais réels pour la chirurgie se distingue par des remboursements qui vont jusqu'à 500% pour les actes opératoires et médicaux liés (anesthésie, bilan, forfait journalier, etc.). Elle rembourse aussi aux frais réels la chambre particulière avec des forfaits élevés de l'ordre de 190 €/jour et laisse 0 € de reste à charge.

Cette mutuelle chirurgicale permet la prise en charge des opérations esthétique à visée réparatrice ; cas d'augmentation mammaire, strabisme, nez déformé, etc.

Faites appel aux services du comparateur de mutuelles pour trouver une formule sur-mesure qui rembourse intégralement les dépenses liées aux actes avant et après une intervention chirurgicale (consultations, convalescences et rééducations).

Dans ce qui suit, « Mutuelles-Comparateur.fr » vous explique comment profiter du remboursement intégral (à 100% du frais réels) pour la chirurgie et les dépassements d’honoraires, sans avoir de reste à charge à supporter par vos propres moyens.

Mutuelle frais réels pour chirurgie : comment obtenir le remboursement total de l’hospitalisation et de l’opération chirurgicale ?

En cas de chirurgie programmée ou inattendue, une bonne mutuelle aux frais réels permet de rembourser l’ensemble des coûts opératoires et hospitaliers. Pour atteindre une aussi bonne prise en charge des coûts sans contrainte, il existe 3 astuces :

• Vérifier que le forfait journalier et les frais de séjours sont remboursables sans plafonnement : il est utile d’éviter les restes à charge de ces 2 types de dépenses refusées par le régime de base et qui prennent de l’importance selon le nombre de jours passés en clinique ou à l’hôpital. L’astuce consiste à chercher l’indication « frais réels » pour un remboursement intégral.
• Prévoir des taux de remboursement assez élevé : cela permet la prise en charge des dépassements d'honoraires des chirurgiens.
  Le remboursement aux frais réels de la chirurgie par la mutuelle est possible à partir de 400 % de la BRSS. Le reste à charge passe à 0 € avec cette mutuelle et les dépassements d’honoraires en chirurgie ambulatoire ou avec hospitalisation est remboursé intégralement.
• Préférer l'hôpital, ou une clinique conventionnée : dans ces établissements, les dépassements d'honoraires liés aux chirurgies sont peu élevés ; cela permet de recourir à la mutuelle pour mieux rembourser les frais de confort (chambre individuelle, lit accompagnant, télé, etc.).
• Demander plusieurs devis de chirurgiens et d'anesthésistes : les tarifs des praticiens varient selon leurs notoriétés et lieux d'exercices (grandes villes, régions rurales, hôpitaux publics ou privés).
  Il est aussi possible de négocier les prix pour les rapprocher des TC (tarifs de conventions) du régime de base.

Attention, le remboursement santé de la chirurgie par la mutuelle et la sécurité sociale ne s'effectue pas selon des TC fixes comme pour le reste des frais médicaux (consultation de médecin, soins dentaires, etc.) ; ils changent selon la partie opérée du corps et la gravité de l'intervention.

De plus, une mutuelle qui prend en charge la chirurgie esthétique, refusée par le régime de base, limite ses remboursements à un forfait annuel. A titre d’exemple, plusieurs compagnies partenaires du comparateur couvrent les chirurgies dentaires pour mettre un implant à la limite maximale de 500 €/an.

Dans ce contexte, il est conseillé de choisir une mutuelle santé haut de gamme spéciale actes chirurgicaux selon 3 critères pour être sûr d'avoir une prise en charge complète en cas d'intervention et des tarifs raisonnables :

• le plafond de remboursement de l'anesthésiste et du chirurgien : les consultations avant et après l'opération, ainsi que la chirurgie, doivent être couvertes à des niveaux suffisants.
  Dans ce sens, il est bon d'opter pour une mutuelle avec des forfaits élevés ; dans le cas contraire, des taux de 200% et plus sont à privilégier.
• le niveau de prise en charge dédiée à la rééducation : les cures et les séances de massage pour retrouver une meilleure mobilité sont ; soit couvertes par des packs optionnels, soit par des garanties présentes dans le contrat de base.
• la possibilité d'améliorer les remboursements des dépassements d'honoraires et des chirurgies au fil des années : cela est faisable si les plafonds sont évolutifs et récompensent la fidélité de l'assuré.

« Mutuelles-Comparateur.fr » vous permet de comparer les couvertures santé selon 3 critères susmentionnés et bien d'autres, pour vous aider à découvrir une mutuelle chirurgie aux frais réels.

Mutuelle chirurgie aux frais réels : concerne-t-elle les assurés seniors plus que les autres et pourquoi ?

Les seniors sont les plus concernés par les avantages d’une mutuelle chirurgicale aux frais réels.
En effet, ils sont plus enclins d’être opérés suite aux accidents cardiaques, cérébraux ou domestiques. De plus, les poses des prothèses osseuses (fémurs, rotules, etc.) sont devenues fréquentes pour éviter les pertes de mobilité et les douleurs causées par certaines maladies liées à l’âge (arthrose, rhumatisme, etc.).

Dans ce contexte, les frais réels des chirurgies orthopédiques et traumatologiques sont bien remboursés par les mutuelles avec des taux et des plafonds élevés pour couvrir les coûts des prothèses articulaires, des appareillages médicaux (béquilles, chaise roulante, etc.) et les rééducations postopératoires. Ce genre de complémentaires santé aux frais réels est à découvrir maintenant en ligne.

Cependant, d'autres raisons existent et rendent la prise en charge aux frais réels d'une mutuelle spéciale dépenses médico-chirurgicales indispensable pour un jeune retraité en bonne santé. Elles sont d'ordre oblatif :

Cependant, d’autres raisons existent et rendent la prise en urgence d’une « mutuelle chirurgicale uniquement » indispensable pour un jeune retraité en bonne santé.
Elles sont d’ordre oblatif :

• Le don d’organe pour un être cher (conjoint, frère, sœur, etc.) ou un ayant droit, lui-même bénéficière de la mutuelle
• Une opération réparatrice afin de retrouver une apparence plaisante pour un compagnon avec qui partager le reste de sa vie.

Par ailleurs, les seniors sont de plus en plus séduits par la pratique d’activités professionnelles après la retraite et se convertissent en travailleurs non-salariés. Ils s’exposent à des risques physiques évités par les ainés de la génération précédente. De ce fait, les fractures et les traumatismes qui induisent à des chirurgies urgentes sont plus fréquents.

A partir de 60 ans, ayez le réflexe de comparer en ligne les offres des assureurs afin de trouver une mutuelle adaptée aux situations les plus difficiles, même celle d’une chirurgie à haut risque.

Mutuelle frais réels pour chirurgie : quel remboursement pour les opérations de confort ou esthétique ?

« Jusqu'à quel niveau une mutuelle aux frais réels peut-elle rembourser une intervention chirurgicale de confort et réparatrice ? » La réponse à cette question varie selon les cas :

• opération réfractive : elle est considérée comme un luxe par le régime de base. Le mieux est de prévoir une mutuelle spéciale optique qui permet d’éviter la majeure partie des restes à charge même quand les frais réels sont supérieurs à 900 €/œil.
  Cela dit, le remboursement intégral de chirurgie réfractive est possible avec les niveaux de garanties supérieurs (le maximum se situe à 600 €).
  Au-delà les opérations pour la myopie, le remboursement d’une mutuelle pour l’opération du strabisme est possible selon des taux compris entre 100 et 500 %, vu que cette intervention est à visée réparatrice et non esthétique.
• chirurgie réparatrice : elle est utile pour corriger les malformations et les séquelles d'accidents. Les dépassements d'honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste sont fréquents.
  Les mutuelles complètent le remboursement de cette chirurgie selon des taux, ou des plafonds variables (ils peuvent être cumulables) ; cela est conditionné par la prise en charge de la Sécurité Sociale.
  Quant à la prise en charge de l’augmentation mammaire aux frais réels, elle est possible quand l’opération chirurgicale vise à soulager une femme du poids excessif des seins hypertrophiés.
• opération esthétique : elle n'est pas prise en charge par le régime de base. Une « mutuelle chirurgicale » aux frais réels peut la rembourser si la fiche des garanties le stipule.

Rappelez-vous, même si les critères de prise en charge pour les chirurgies de confort sont conditionnés, il vous est possible de savoir si l'une des mutuelles vous permet d'avoir le remboursement complet des dépenses prévues et des dépassements d'honoraires en clinique.

Il suffit pour cela de faire des devis sur « Mutuelles-Comparateur.fr » et de consulter les garanties proposées par les différentes entreprises mutualistes pour connaître la plus adaptée.

Article mis à jour le 26/04/2019 | Par Mutuelles-comparateur.fr