Mutuelle ALD pour senior : quels sont les meilleurs choix de formules pour rembourser les frais d'une affection de longue durée couverte à 100 % par la CPAM dès 55 ans ?

Prendre une mutuelle spéciale ALD est nécessaire pour le senior ayant une affection de longue durée, même s'il profite d'une prise en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Les meilleures complémentaires santé dans ce cas sont proposées par des compagnies, comme SwissLife, April, Apicil et Smatis. Leur avantage réside dans la proposition de formules avec des remboursements à des taux supérieurs à 150 % afin de :

• Rembourser les frais médicaux non concernés par le 100 % ALD prévu par la Sécurité sociale : dépassements d'honoraires, soins des autres maladies, lunettes, soins dentaires…
• Rembourser les dépenses liées au confort médical utile pour mieux supporter une affection de longue durée : médecines douces, médicaments sans ordonnances, vaccins, chambre particulière à l'hôpital…

En tête des meilleures mutuelles en cas d'ALD, les seniors et les retraités trouvent les formules Santé Particuliers de SwissLife et Tranquillité Santé d'April, vu leur modularité pour permettre d'ajuster les remboursements des plus de 55 ans. Elles sont suivies par d'autres compagnies et le site comparatif de mutuelles permet de les départager.

Ainsi, quelle que soit l'ALD du senior, la prise de l'une des meilleures mutuelles est indispensable. Alors, demandez des devis sur « Mutuelles-Comparateur.fr » et trouvez une bonne formule qui rembourse efficacement les frais exorbitants liés aux maladies, comme le cancer, l'Alzheimer, etc., notamment lors de soins dans le secteur 2 et qui sont sujets à des tarifs libres.

Comparez les mutuelles santé

Mutuelle senior en ALD : laquelle est meilleure en cas d'affection longue durée prise en charge à 100 % par la CPAM après 55 ans et est-il nécessaire que ses taux soient élevés ?

Les meilleures mutuelles pour seniors en ALD sont indubitablement à effet immédiat avec des taux assez élevés pour compléter la prise en charge à 100 % prévue par la sécurité sociale. Elles permettent de rembourser les dépassements d'honoraires exercés par les praticiens et les tarifs libres des différents services et équipements médicaux nécessaires durant le traitement. Pour cela, elles prévoient des garanties performantes, comme la couverture :

• aux frais réels du forfait journalier en cas d'hospitalisation
• jusqu'à 70 €/jour pour la chambre particulière, en raison de la nécessité de traitements intensifs dans des établissements spécialisés lors de certaines ALD graves.
• à 100 % pour l'ensemble des médicaments prescrits pour traiter la maladie durable.
• en intégralité du transport en ambulance ou véhicule sanitaire léger (VSL) adapté en cas d'ALD.

Ce genre de mutuelles est à prendre pour des seniors ayant des ALD telles que :

• les maladies métaboliques dont le diabète
• les cancers de tout type, les maladies cardiovasculaires
• les autres maladies appartenant à la liste ALD 30 indiquée sur le site « Ameli.fr ».

Meilleure mutuelle ALD pour seniors : comparatif des offres les plus efficaces lors d'affections de longue durée touchant les plus de 55 ans et complément de liste des bonnes formules

Pour faire face aux frais des affections de longue durée, le comparateur propose les meilleures mutuelles santé seniors intéressantes dès l'âge de 55 ans. Le tableau suivant permet de départager les 2 plus intéressantes par leurs remboursements.

Comparatif des 2 meilleures mutuelles pour senior en ALD aux niveaux les plus élevés

Le tableau permet de constater que les bonnes complémentaires santé proposent aux seniors en ALD des garanties très proches (domination du taux de 300 %). Elles tiennent aussi compte de l'utilité des hospitalisations à domicile et des actes préventifs, comme les vaccins pouvant éviter une dégradation supplémentaire de l'état de santé. Néanmoins, il y a d'autres mutuelles avantageuses, dont voici la liste :

Exemples de mutuelles ALD adaptées pour les seniors profitant d'une prise en charge à 100 %

Ces mutuelles sont indiquées aux seniors en ALD, en raison de leurs remboursements élevés et aussi pour les services qu'elles assurent, et ce, quelle que soit la classification de la maladie :

• Une affection de longue durée exonérante : dans ce cas, l'Assurance maladie couvre le ticket modérateur (1) suite aux actes médicaux en rapport direct avec l'ALD et couverts à 100 % des tarifs de base. Cela concerne les hospitalisations, les chirurgies, les consultations de médecins spécialistes et les achats de médicaments et d'équipements médicaux entrant directement dans le traitement de l'affection. Dans ce cas, la mutuelle à prendre sert principalement à rembourser les frais de la santé non liés à la maladie persistante.
  Ce genre de maladies est divisé en 3 listes :
  • Les ALD 30 : elles sont composées de maladies coûteuses persistant plus de 6 mois, comme le diabète, le cancer, les maladies dégénératives (Alzheimer, mucoviscidose, etc.).
  • ALD 31 : ce sont des maladies durables (plus d'un semestre) non répertoriées sur la liste ALD 30.
  • ALD 32 : elles résultent d'un cumul de plusieurs maladies causant une invalidité prolongée.
• Une affection de longue durée non exonérante : pour ce genre d'ALD, la CPAM prend en charge les frais médicaux indispensables entre 55 et 80 % et laisse le reste. La mutuelle choisie se charge systématiquement de rembourser le ticket modérateur suite à tous les actes médicaux grâce à un taux d'au moins 100 % qu'elle applique à la place de la CPAM.

Afin de profiter à coup sûr d'un remboursement adapté face à ces maladies, les seniors peuvent choisir une mutuelle pour personnes âgées qui s'adapte parfaitement à leurs besoins médicaux spécifiques.

Remarque importante :
La déclaration d'une ALD à la mutuelle n'est pas nécessaire. La complémentaire santé ne peut pas non plus radier un assuré suite à une affection de longue durée.

Mutuelle ALD pour seniors : quels remboursements sont indissociables des meilleures formules en cas de maladie prise en charge à 100 % par la CPAM ?

Plusieurs garanties sont inséparables des mutuelles pour seniors en ALD afin de supporter l'ensemble des frais médicaux rejetés ou mal pris en charge par l'Assurance maladie. C'est surtout le cas pour :

• Le remboursement des équipements médicaux tels que les béquilles, les chaussures orthopédiques, etc. Pour ce genre de frais, les mutuelles prévoient des taux qui permettent de tripler le montant déjà couvert à 100 % par la sécurité sociale. Cela s'avère indispensable auprès de 17 % des seniors.
• Le remboursement de tous les médicaments à 100 % et des cures thermales à des plafonds élevés.
• Le remboursement du diététicien : cela concerne les retraités âgés qui souffrent d'insuffisance pondérale (perte de poids excessive). Il est totalement rejeté par la CPAM et seule une mutuelle avec un forfait adapté permet de l'effectuer.
• Le remboursement des auxiliaires de vie à domicile : la Sécurité sociale le réalise uniquement en cas de dépendance et suite à une démarche fastidieuse.

Ces 4 points sont confirmés par le graphique ci-dessous et résument les frais médicaux à prendre en charge par une mutuelle de seniors en plus des dépenses classiques (consultations et hospitalisation en clinique ou à domicile).

Demandez vos devis et trouvez la complémentaire santé qui vous aide à prendre en charge votre ALD sans payer un prix trop cher.

Répartitions des senior de plus de 65 ans selon la situation médicale

(Source : l'INSEE – Éclairage : Les seniors)

1 - Ticket modérateur : partie du tarif de base laissée par l'assurance maladie à la charge du patient non concerné par la prise en charge à 100 %

Article mis à jour le 15/12/2025 | Par Mutuelles-comparateur.fr